Kodning innebär att man tilldelar numeriska koder till en patients diagnoser och åtgärder i syfte att kunna fakturera vården. Faktureringen gör det möjligt för sjukhuset och vårdgivare, exempelvis läkare, att få ersättning för de tjänster som levererats till patienterna. När koderna har skickats till betalaren granskar försäkringsbolaget anspråket och betalar ut ersättning baserat på kodtilldelningarna. Om försäkringsbolaget avslår ett anspråk kan ytterligare dokumentation eller korrigering av koderna krävas.
Sjukhuskodning, även kallad akutvårdskodning, rapporteras huvudsakligen genom klassificeringssystemet ICD (International Classification of Diseases). För öppenvårdsåtgärder och vissa betalare (som Medicare och Medicaid) används dessutom ett kompletterande system som kallas CPT (Current Procedural Terminology).
Börja med att gå igenom patientinformationen noggrant. Diagnoser är patientens aktuella tillstånd, sjukdomar eller skador, medan åtgärder är de behandlingar eller operationer som utförts under sjukhusvistelsen. Gör en lista över alla relevanta diagnoser och åtgärder innan du fortsätter.
Tilldela lämpliga ICD-koder till alla patientens relevanta diagnoser och åtgärder. I slutenvårdsverksamheten används ICD som klassificeringssystem för både diagnoser och åtgärder. Observera att ICD-10 numera har ersatt det äldre ICD-9-CM-systemet, så se till att du använder den aktuella versionen.
Tilldela CPT-koder till öppenvårdsåtgärder samt till patienter med Medicare eller Medicaid. CPT-koder är femsiffriga åtgärdskoder som identifierar kirurgi och andra ingrepp som utförs inom öppenvården. Även om de inte krävs för slutenvårdsåtgärder tilldelar många moderna kodprogram automatiskt CPT-koder när åtgärder registreras.
Rangordna koderna i rätt ordning. Ange orsaken till att patienten sökte vård först i diagnosdelen på kodformuläret, med motsvarande operation (om någon sådan finns) först i åtgärdsdelen. Listningen och prioriteringen styr beräkningen av sjukhusets ersättning, vilket innebär att felaktig prioritering kan leda till att sjukhuset förlorar betydande ersättning.
Granska kodtilldelningarna en sista gång för att säkerställa att alla diagnoser och åtgärder har kodats korrekt. Markera därefter kodunderlaget som färdigställt och överlämna det till faktureringsavdelningen.
Skicka anspråket till betalaren. De flesta sjukhusfaktureringssystem och betalare kan idag överföra och ta emot anspråk elektroniskt via internet. På de flesta sjukhus är kodnings- och faktureringsfunktionen uppdelad: kodaren tilldelar koderna, medan faktureraren ansvarar för anspråkshantering och betalningsprocesser.
Håll dig löpande uppdaterad om ändringar i kodsystemen, eftersom både ICD- och CPT-koderna revideras regelbundet. Dokumentera alltid noggrant och var noga med detaljer – korrekt kodning är avgörande för att vården ska få full ersättning och för att undvika avslagna anspråk.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online