Fakta om sjukvårdsfakturering och medicinsk ersättning

Vad är medicinsk fakturering?

Medicinsk fakturering och ersättning – ibland även kallat medicinsk kodning och fakturering – är ett lönsamt yrkesområde som växer i takt med att vårdsystemet blir alltmer komplext. Yrket går ut på att omsätta vårdtjänster i korrekta koder och fakturor, så att vårdgivare får rätt ersättning från försäkringsbolag och andra betalare.

Enkel beskrivet innebär medicinsk fakturering att standardiserade fakturerings- och diagnoskoder används för att driva in pengar åt en vårdgivare. Korrekt kodning är avgörande: felaktiga eller ofullständiga koder leder ofta till avvisade ansökningar, försenade betalningar och förlorade intäkter.

CPT-koder

CPT (Current Procedural Terminology) används för att redovisa de medicinska åtgärder och ingrepp som läkare utför. Det finns en kod för varje procedur en läkare kan utföra – från en enkel konsultation till avancerad kirurgi. Koderna är universella och måste användas för att vården ska ersättas korrekt.

ICD-9-CM-diagnoskoder

ICD-9-CM-diagnoskoder används för att dokumentera vilka symtom och tillstånd patienten har vid tidpunkten för läkarbesöket. Diagnoskoden motiverar varför en viss undersökning eller behandling utfördes och är därför grundpelaren i hela ersättningsprocessen.

ICD-9-CM-procedurkoder

ICD-9-CM-procedurkoder används av vårdinrättningar för att redovisa operationer och andra öppenvårdstjänster. Koderna används separat och som komplement till diagnoskoderna.

DRG – diagnosrelaterade grupper

Systemet Diagnosis Related Group (DRG) används för slutenvårdsfakturor. Samtliga kostnader för en vårdperiod paketeras ihop till en enda avgift som kopplas till en DRG-kod, och det är denna kod som bestämmer hur stor ersättning vårdinrättningen får.

Från ICD-9 till ICD-10

Även om ICD-9-CM länge var standarden i USA övergick landet den 1 oktober 2015 till ICD-10-CM för diagnoser och ICD-10-PCS för ingrepp. I Sverige och övriga Norden används sedan länge ICD-10 samt ersättningssystem baserade på NordDRG. För dig som arbetar med medicinsk kodning är det därför viktigt att hålla dig uppdaterad om gällande klassifikationer.

Karriärmöjligheter inom området

Eftersom efterfrågan på kvalificerad personal inom hälso- och sjukvårdsadministrationen ständigt ökar är jobbutsikterna goda för medicinska kodare och fakturerare. Arbetsgivare inkluderar sjukhus, vårdcentraler, privata kliniker och försäkringsbolag, och många tjänster kan idag skötas på distans. En certifiering, exempelvis Certified Professional Coder (CPC), stärker dessutom chanserna på arbetsmarknaden ytterligare.