Riktlinjer för läkarfakturering avser de rutiner och processer som säkerställer att läkare får betalt för utförda tjänster. Faktureringsprotokoll är avgörande för att hantera den affärsmässiga delen av medicinska verksamheter. Riktlinjerna bör bestå av väldokumenterade regler och procedurer som inte bara är utformade för att driva in betalningar och förebygga fel, utan också för att hålla verksamheten i linje med Medicares regler, föreskrifter och avgiftssatser.
Generellt täcker riktlinjerna för läkarfakturering faktureringsprotokollet för alla typer av betalare, inklusive privatpersoner, privata försäkringsbolag och statliga betalningsprogram. Inkassoprocedurer måste ta hänsyn till gällande regler och föreskrifter samt de många olika komponenter som ingår i verksamhetens fakturering. Ett framgångsrikt läkarfaktureringssystem måste dessutom ha tydliga processer för att fakturera patienter för självrisker och egenavgifter.
Fokus ligger dock främst på statliga betalare som Medicare, vilket har specifika riktlinjer för fakturering. Det finns etablerade processer för registrering av patientuppgifter, debiteringsregistrering samt kodning enligt Current Procedural Terminology (CPT) och International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), även känd som ICD-9.
CPT och ICD-9 utgör de kodningsriktlinjer som läkare måste följa när de skickar in ansökningsformulär för att få ersättning för sina tjänster från Medicare. Procedurerna måste också omfatta förcertifiering, försäkringsverifiering, inskickning av ansökningar, bokföring av inbetalningar, uppföljning av kundfordringar samt hantering av avslagna ansökningar.
De flesta privata försäkringsbolag följer dessa grundläggande steg. För att säkerställa korrekt och snabb betalning måste många läkare effektivt styra faktureringsverksamheten. De flesta läkare upprättar sitt primära faktureringsprotokoll i enlighet med Medicares faktureringsriktlinjer, som anger tre grundläggande krav: det måste finnas ett medicinskt skäl för tjänsten, läkaren måste ha utfört den tjänst som faktureras, och det måste finnas noggrann dokumentation av tjänstens medicinska nödvändighet.
De flesta läkare har i praktiken lite direkt involvering i själva faktureringsprocessen. För att maximera bearbetningen av betalningsansökningar hanteras funktionen vanligtvis av erfarna medicinska fakturerare och kodare. Mindre läkarmottagningar hanterar ofta sin fakturering internt, där en eller två personer utbildas för att sköta faktureringsuppgifter tillsammans med andra administrativa funktioner. Större medicinska center har däremot ofta en hel personalstyrka av fakturerare och kodare som är specialutbildade för att hantera alla aspekter av läkarfaktureringsprocessen.
Som alla kontorsrutiner måste riktlinjerna för läkarfakturering hållas uppdaterade, särskilt när det gäller förändringar inom fakturering och kodning. Det krävs dessutom att man kontinuerligt följer ny lagstiftning som kan påverka faktureringsprocessen. För att slippa denna börda väljer många läkare att lägga ut faktureringsfunktionen på tredjepartsföretag som specialiserar sig på medicinsk fakturering.
Medicinska faktureringsföretag känner normalt till de senaste reglerna och föreskrifterna samt hur dessa ska tillämpas. De har också personal som är korrekt utbildad i att koda diagnoser, behandlingar och andra tjänster som läkare utför, vilket säkerställer att betalningar kommer in i tid. Många små mottagningar skickar in ansökningar på papper, medan större kontor och tredjepartsföretag för medicinsk fakturering sköter detta elektroniskt. Även om viss pappersfakturering fortfarande förekommer, rör sig vårdgivare alltmer mot branschomfattande efterlevnad av elektronisk fakturering.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online