Generellt sett kan en läkare eller ett sjukhus i USA inte debitera dig för en kostsam medicinsk procedur som de aldrig har bekräftat med ditt försäkringsbolag. Här följer en översikt över hur medicinsk fakturering och försäkringar fungerar:
När du genomgår en medicinsk procedur gör din vårdgivare (läkare, sjukhus osv.) en uppskattning av procedurens kostnad samt eventuella tillhörande tjänster.
I många fall lämnar vårdgivaren denna information till ditt försäkringsbolag (om du har ett försäkringsskydd) för förhandsgodkännande. Detta steg är avgörande för att kontrollera om din försäkring täcker proceduren och för att fastställa ditt ekonomiska ansvar, exempelvis egenavgifter, samförsäkring eller självrisk.
Innan den medicinska proceduren undertecknar du normalt samtyckesformulär där du godkänner de uppskattade kostnaderna och eventuella förväntade egna utgifter.
Vårdgivaren utför sedan proceduren och skickar en faktura till både dig och ditt försäkringsbolag för betalning.
Ditt försäkringsbolag granskar de ersättningsansökningar som vårdgivaren har lämnat in. Om bolaget bedömer att proceduren och kostnaderna är rimliga och överensstämmer med ditt skydd behandlas ärendet, och betalningen skickas antingen direkt till vårdgivaren eller ersätts till dig (beroende på din försäkringsplan och dina villkor).
Om vårdgivaren inte bekräftade ditt försäkringsskydd eller inhämtade förhandsgodkännande för proceduren, och du senare faktureras för kostnader som din försäkring inte täcker, har du rätt att bestrida beloppen hos både försäkringsbolaget och vårdgivaren.
Du kan begära ut journaler, fakturor och utdrag för att styrka kostnaderna samt framföra dina synpunkter till vårdgivarens faktureringsavdelning.
Om du får en faktura för en procedur som inte var förhandsgodkänd eller som inte täcks av din försäkring är det viktigt att agera snabbt för att lösa problemet:
1. Kontakta ditt försäkringsbolag och fråga om ditt skydd för den aktuella proceduren. Begär ett skriftligt svar eller förtydligande från dem.
2. Ta kontakt med vårdgivarens faktureringsavdelning och förklara situationen. Överlämna relevant dokumentation eller korrespondens från ditt försäkringsbolag.
3. Om ärendet förblir olöst kan du lämna in ett klagomål till delstatens försäkringsmyndighet eller till det tillsynsorgan som övervakar medicinska faktureringspraxis.
4. Granska din förmånsbeskrivning (Explanation of Benefits, EOB) från försäkringsbolaget för att säkerställa att beloppen motsvarar de faktiska kostnaderna och överensstämmer med ditt skydd.
Kom ihåg att spara all dokumentation och korrespondens som rör den medicinska proceduren och faktureringsfrågan – det kan vara avgörande för att stödja ditt ärende.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online