Synkope: Medicinsk definition, orsaker, utredning och hantering

Synkope (Tillfällig medvetslöshet)

Synkope är en plötslig, kortvarig medvetslöshet med förlust av hållningstonus, följd av spontan, fullständig återhämtning. Orsakad av transient global cerebral hypoperfusion.

Huvudsakliga etiologiska kategorier

Kategori	Mekanism	Vanliga utlösare
Reflex (Neurally Mediated)	Vasodilatation + bradykardi → hypotension	Vasovagal (långvarigt stående, smärta, rädsla, blodprov), situationalk (hosta, miktion, defekation), karotissinus-överkänslighet
Ortostatisk hypotension	Otillräcklig vaskonstriktion vid resning	Volymbrist, läkemedel (diuretika, antihypertensiva, PD-läkemedel), autonom neuropati (DM, Parkinsons), ålder
Kardiogena	Arytmi (taky/brady) eller strukturell obstruktion	VT/VF, höggradig AV-block, sinusnodsdysfunktion, HOCM, aortastenose, WPW, lång QT
Cerebrovaskulära	Sällan direkt orsak; TIA/stroke kan efterlikna	Subclavian steal, basilar artär TIA

Röd flaggor (Hög risk)

Ansträngningssynkope, ingen prodrom, skada, onormal EKG, strukturell hjärtsjukdom, familjehistorik av plötslig hjärtdöd, ålder >60.

Initial utredning

Anamnes: Vittnesbeskrivning, prodrom, läge, läkemedel, hjärt-historik.
Undersökning: Ortostatisk BT/HF, hjärtauskultation, karotismassage (om >40), neuro status.
EKG: Obligatoriskt.
Prover: Glukos, Hb, elektrolyter, troponin vid hjärtmisstanke.

Hantering

Reflex: Utbildning, hydrering, salt, kompressionsstrumpor, mottryckstekniker; sällan pacemaker.
Ortostatisk: Läkemedelsgenomgång, volymåterföring, fludrocortison/midodrin, icke-farmakologiskt.
Kardiogen: Akut kardiologi; EP-studie, ICD, ablation, klaffkirurgi per indikation.

Synkope är ett symptom, inte en diagnos. Att identifiera orsaken förebygger återfall och plötslig död.

Medicinsk fakturering