Medicinsk berättigande avgör om en individ kvalificerar sig för en sjukförsäkringsplan baserat på hälsostatus, demografi eller andra kriterier. Regler varierar betydligt efter plantyp.
| Plantyp | Viktiga Berättigandefaktorer | Anteckningar |
|---|---|---|
| Medicaid | Inkomst (≤138% FPL i expanderade stater), kategori (gravid, barn, funktionshindrad, äldre), bosättning, medborgarskap | Ingen medicinsk riskbedömning; garanterat utfärdande för kvalificerade |
| Medicare | Ålder ≥65, eller <65 med funktionsnedsättning (SSDI 24 m), ESRD, ALS | Ingen hälsoundersökning; Del B/D sen anmälningsstraff möjliga |
| Arbetsgivarsponsrad | Anställningsstatus, väntetid, ibland välfärdsprogram-deltagande | ACA förbjuder hälsobaserad diskriminering; HIPAA begränsar förutseende-utelämnanden |
| ACA Marknadsplats (Individuell) | Bosättning, medborgarskap/laglig närvaro, inte fängslad | Garantierat utfärdande; ingen medicinsk riskbedömning sedan 2014 |
| Privat/Off-Marknadsplats (Korttid, Medigap, etc.) | Medicinsk riskbedömning används ofta (hälsoenkät, journaler) | Kan neka, höja premie, eller utesluta förutbestående tillstånd |
Att förstå berättigande säkerställer tillgång till täckning. ACA-skydd innebär att de flesta amerikaner inte kan nekas eller laddas mer baserat på hälsostatus för större medicinska planer.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online