Så bestrider du ett försäkringsanspråk hos GHI

Ersättningstvister med sjukförsäkringsbolaget GHI kan bestridas. I de flesta fall uppstår en tvist när försäkringsbolaget vägrar betala hela det belopp som begärts i anspråket, eller endast betalar ut en del av det. Den försäkrade blir då själv skyldig att betala den kvarvarande summan till vårdgivaren. För att bestrida ett anspråk hos GHI på korrekt sätt behöver du följa några enkla steg.

Vad du behöver

• Ditt GHI-kontonummer
• Faktura från vårdgivaren som redovisar de kostnader som inte betalats

Instruktioner

1. Kontakta din vårdgivare

   Ring din vårdgivare eller faktureringsavdelningen på sjukhuset eller läkarmottagningen där du fick behandling. Be dem redogöra i detalj för vilka avgifter de skickade till GHI samt för vilket skäl som angavs när avgifterna avvisades eller endast delvis täcktes.

2. Begär en ny inlämning av anspråket

   Be din vårdgivare att skicka in anspråket till GHI på nytt å dina vägnar. Ibland beror ett avslag på enkla administrativa misstag, till exempel stavfel i personuppgifter eller en felaktig kod, som ofta kan rättas vid en andra inlämning.

3. Kontakta GHI per telefon

   Ring GHI på 866-557-7300 och be företaget att ge ett skriftligt utlåtande om varför ditt senaste anspråk avslogs eller varför endast en del av det täcktes. Informera även representanten om att din vårdgivare kommer att skicka in anspråket igen för ny prövning.

4. Skriv ett formellt brev

   Skriv till GHI på adressen P.O. Box 4296, Kingston, NY 12402. I brevet ska du ange varför ditt anspråk bör omprövas för betalning. Du behöver förklara i detalj varför ditt anspråk är berättigat och varför försäkringsbolaget bör täcka kostnaderna.

   Om GHI till exempel hävdar att du inte använde en vårdgivare inom nätverket måste du kunna visa att ingen sådan vårdgivare fanns tillgänglig. Hävdar GHI i stället att du saknade förhandsauktorisering för behandlingen behöver du kunna visa att det rörde sig om ett nödvändigt akut ingrepp.

5. Följ upp regelbundet

   Fortsätt att höra av dig till GHI per telefon med några dagars mellanrum för att få statusuppdateringar om ditt anspråk. Företaget skickar skriftlig bekräftelse vid eventuella ändringar i ärendets status. Tänk på att processen kan ta flera månader, i vissa fall till och med år, så tålamod och uthållighet är viktigt.