Fakturering för en procedur som inte utförts är vårdbedrägeri – ett federalt brott (False Claims Act, Anti-Kickback Statute) och överträdelse av statliga försäkringslagar.
Sällsynta Legitima Undantag
- Handledningsfakturering: Undervisande läkare som fakturerar för assistentläkares tjänster under strikta Medicares "närvaro"-regler.
- Grupppraktikarrangemang: "Incident-to"-fakturering för sjuksköterskespecialisters tjänster under läkarhandledning.
- Global Kirurgisk Paket: Postoperativ vård ingår i kirurgens avgift.
Om Du Misstänker Bedrägeri
- Begär specificerad räkning med CPT-koder.
- Jämför med dina egna anteckningar (datum, mottagna tjänster).
- Kontakta mottagningens faktureringsavdelning – fel händer.
- Om olöst: Rapportera till försäkringsbolagets Special Investigations Unit (SIU).
- Gör anmälan till: Statens Försäkringskommissionär, CMS (1-800-MEDICARE), OIG Hotline (1-800-HHS-TIPS).
- Överväg juridisk rådgivning vid betydande skada.
Dokumentera allt. Vissblåsarskydd finns för goda anmälningar.
