Ja, ett besök hos en sjuksköterska/undersköterska kan faktureras som CPT 99212 – men endast under strikta villkor. Denna kod representerar ett etablerat patientbesök med enkel medicinsk beslutsfattande.
Krav för CPT 99212
- Anamnes: Problemfokuserad (huvudbesvär + kort nuvarande sjukdomsanamnes).
- Undersökning: Problemfokuserad (1–2 orgasystem).
- Medicinsk beslutsfattande (MDM): Enkel (minimal diagnoser, data, risk).
- Tid (2021+): 10–19 minuter total tid på besöksdagen.
- Rådgivning/Koordinering: Måste överstiga 50 % av besökstiden om fakturering baseras på tid.
MA-specifika regler
- Omfattning: Statlig lag måste tillåta MA att utföra de bedömda elementen (anamnes, vitala parametrar, protokollbaserad rådgivning).
- Övervakning: Direct (läkare i suite) eller general (enligt statligt protokoll). Den övervakande leverantören måste kontrasignera anteckningen.
- Incident-to-fakturering (Medicare): Besöket faktureras under läkarens NPI endast om:
- Läkaren initierade behandlingsplanen.
- Tjänsten är integrerad i den planen.
- Läkaren är i kontorssviten och omedelbart tillgänglig.
- MA är anställd eller uthyrd personal (inte oberoende entreprenör).
- Dokumentation: MA måste dokumentera vem, vad, när, fynd och plan. Kontrasignaturen intygar tjänsten.
Compliance-risker
- Upcoding (fakturering 99213/99214 för MA-nivå arbete).
- Brister på läkarengagemang för incident-to-krav.
- Statliga omfångsöverträdelser (t.ex. MA tolkar resultat, justerar mediciner).
Bästa praxis: Använd CPT 99211 (5 minuter, minimal sjuksköterske/MA-tjänst) för enkla MA-besök som blodtryckskontroller, syningborttagning eller patientutbildning om inte MDM eller tid verkligen stödjer 99212.
