CPT 99213 representerar ett kontor/ambulansbesök för en etablerad patient som kräver antingen låg nivå medicinsk beslutsfattande (MDM) eller 20–29 minuter total tid (enligt 2021+ riktlinjer).
2021+ Kodval (Tid eller MDM)
| Komponent | 99213 Tröskelvärde |
|---|
| Total tid | 20–29 minuter (kliniker ansikte-mot-ansikte + icke-ansikte-mot-ansikte samma dag) |
| MDM-nivå | Låg — kräver 2 av 3:
• Problem: 2+ självlämnande, eller 1 stabil kronisk, eller 1 akut okomplicerad
• Data: Minimal (granska 1–2 externa anteckningar, beställ 1–2 prover)
• Risk: Låg (OTC-läkemedel, mindre procedur utan riskfaktorer) |
Pre-2021 (Historisk — 3 av 3 komponenter)
- Anamnes: Expanderad problemfokuserad (HPI 1–3 element + ROS 1 system + PFSH ingen).
- Undersökning: Expanderad problemfokuserad (2–7 system/punkter).
- MDM: Låg komplexitet.
- Typisk tid: 15 minuter.
Typiska kliniska scenarion
- Uppföljning för 1–2 stabila kroniska tillstånd (hypertoni, diabetes, hypotyreos).
- Akut okomplicerat problem (URI, UTI, dermatit) hos en etablerad patient.
- Läkemedelshantering med minimal justering.
- Granskning av lab/radiologi med enkel plan.
Dokumentationsgrundläggande
- Huvudbesvär + HPI (kontext, svårighetsgrad, tidslinje).
- Relevant ROS och PFSH (relevanta positiva/negativa fynd).
- Fokuserad undersökning (påverkade system).
- Bedömning/Plan: Diagnos, motivering, ordinationer, uppföljning, patientutbildning.
- Tidsutlåtande vid tidbaserad fakturering: "Total tid 25 minuter: 15 min ansikte-mot-ansikte, 10 min samordning/journalgranskning."
Vanliga fallgropar
- Upkodning till 99214 utan moderat MDM eller 30+ minuter dokumenterade.
- Nedkodning till 99212 när låg MDM uppfylls men tid inte dokumenteras.
- Otillräcklig MDM-dokumentation — "patient mår bra, fortsätt medel" stödjer inte koden.
