En patientjournal omfattar bland annat sjukdomshistoria, fysisk undersökning, laboratorieresultat, medicinering och genomförda operationer. Att förvara journalerna på ett säkert sätt för att skydda patienten är den viktigaste aspekten att beakta vid lagring av känslig information. Patientjournaler får inte tas bort från en vårdinrättning utom genom domstolsbeslut, delgivning eller när lagen kräver det. Det är därför avgörande att handlingarna förvaras i ett skyddat utrymme med begränsad åtkomst. Vanliga former av journalförvaring inkluderar låsta skåp eller rum samt datorbaserade system.
Traditionellt har alla journaler förts på papper och förvarats i arkivskåp. Pappershandlingar tar stor plats i anspråk och kräver extra utrymme, särskilt i större mottagningar. I USA stiftades år 2003 lagar genom HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) som reglerar skyddad hälsoinformation och hindrar obehöriga från att ta del av patientuppgifter. Detta kräver ett system där handlingarna förvaras i låst skåp, rum eller byggnad där endast ett begränsat antal personer har tillträde. De som har behörighet kan behöva använda nycklar, dra sitt ID-kort i en kortläsare eller ange en kod på ett kodlås för att komma in.
De flesta mottagningar använder idag mjukvara som gör det möjligt för personalen att mata in eller skanna in patientinformation i systemet, eller för läkaren att registrera uppgifter direkt från en bärbar dator eller annan elektronisk enhet. Det minskar behovet av fysisk lagring av handlingar. Journaler ska normalt bevaras i cirka sju år, vilket kräver stort datorminne. Det är viktigt att ha ett system för att spåra journaler, särskilt när handlingarna är uppdelade mellan fysisk och digital lagring. Systemet bör också skyddas med lösenord som byts ofta, och antalet anställda med åtkomst till informationen bör begränsas.
Den senaste utvecklingen har gått mot ett standardiserat nationellt journalsystem där alla en patients journaler sammanförs i en gemensam databas som kan nås från vilken läkare och vårdinrättning som helst. Denna typ av journallagring är säkrare för patienten eftersom all information finns samlad på ett ställe. En läkare som öppnar journalen får tillgång till hela din historik, dina rapporter och din medicinering från alla vårdgivare du tidigare besökt, oavsett var i landet – vilket minskar risken för medicinska misstag. Skyddsåtgärder måste finnas på plats för att förhindra förlust, förstörelse och manipulation av informationen.
Denna typ av journallagring, även kallad portabel hälsojournal, kontrolleras och underhålls av patienten själv. Enheten kan vara något du bär med dig, exempelvis ett USB-minne, eller en online-tjänst med lösenordsskyddat konto. All sjukdomshistoria samlas in från olika källor till ett ställe genom import, inskanning eller manuell inmatning av patienten. Det är viktigt att hålla informationen korrekt och aktuell för att undvika medicinska misstag.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online