Vad är en PPO ?

En PPO är en Preferred Provider Organization inom ramen för managed care hälsa försäkringsbranschen . En PPO är en grupp läkare , sjukhus och andra vårdgivare som skapar ett nätverk och förhandlar förutbestämda avgifterna med en viss sjukförsäkring bärare . Den största ( och äldsta ) PPO nätverk i USA är Multiplan . Grundades 1980 , har Multiplan över en halv miljon vårdgivare under kontrakt och processer över 65 miljoner ärenden per år . Historia

Historien om Preferred Provider organisationer kan spåras tillbaka till Health Maintenance Organization Act från 1973 . Fram till denna punkt , var sjukförsäkring tillhandahålls på en ersättning basis , vilket innebär att försäkringsbolaget skulle betala vad fakturerings läkare debiteras patienten . Denna typ av ersättning täckning var perfekt för stora sjukvårdskostnader , men ofta inte omfattar enkla saker som rutinkontroller och läkare kontor visits.Insurance företag såg en möjlighet att få bättre kontroll över sjukvårdskostnader efter passagen av HMO Act från 1973 . Den HMO föddes och nu stora medicinska procedurer måste anges av en primärvårdsläkare och godkänts av försäkringsbolaget på förhand om förfarandet . Försäkringsbolagen introducerade också kapitationsbasis avgifter som betalas en läkare ett fast årligt belopp baserat på antalet som försäkringsbolagets medlemmar som var i doktorns hand om han verkligen behandlade dem eller not.The HMO blev problematiskt för både patienter och läkare , och den föredragna provider Organization föddes . PPO aktiverat patienter till doktorn som de själva väljer , så länge han var " i nätverket " och det strömlinjefaktureringsprocessenså att läkarna skulle betalas snabbare på påståenden . PPO är den vanligaste typen av större sjukförsäkring på plats idag .
Funktion

Funktionen hos en PPO är att låta patienterna att se specialister utan remiss från sin primärvårdsläkare , för att styra sjukvårdskostnader genom förbiseende , och att effektivisera påståenden processen genom att acceptera läkarens avgifter i förväg . En Preferred Provider Organization kommer vanligtvis förnya sitt avtal med en försäkringsgivare årligen eller vartannat år , justera avgifterna för att återspegla de rådande marknads kostnaderna för sjukvård.

Överväganden

Försäkringsbolagen erbjuder många olika PPO planer . En konsument överväger att anmäla sig till en PPO måste göra en personlig kostnadsanalys genom att bestämma hur ofta de går till läkaren och hur mycket de vill ha täckt . Självklart kommer bättre täckning , lägre självrisker , och lägre samarbete betalar för läkare kontor besök innebär högre månatliga premier .
Missuppfattningar

Bara för att en PPO är inte en HMO betyder inte PPO inte innehåller några aspekter av en HMO . Det finns fortfarande en hel del kostnads ​​tillsyn , och många rutiner måste i förväg godkännas . Även receptbelagda förmåner varierar kraftigt från plan till plan och vissa recept kan kräva sekundär godkännande från försäkringsbolaget innan de kan fyllas .
Varning

PPO förmåner förändras drastiskt när medlemmen går " ut ur nätet . " Även om ett visst förfarande kan omfattas 90 procent i nätverket , kan samma procedur endast omfattas 50 procent av nätet . Dessutom är det viktigt att kontrollera att alla dina vårdgivare finns i nätverket innan en större operation . Det är alltför vanligt att en patients läkare och sjukhus att vara på nätet , men narkosläkaren är inte , vilket resulterar i kostsamma och oväntade kostnader . Addera