OCC MRA = Okklusiv Karotis Magnetresonans Angiografi. En specialiserad MRI-protokoll som optimerar visualiseringen av karotisstenos, okklusion och väggpatologi utan jodhaltigt kontrastmedel.
Kliniska indikationer
- Screening/uppföljning av karotisstenos (särskilt om duplexultraljud är tvetydigt)
- Preoperativ planering för CEA/CAS (karotisendarterektomi/stentning)
- Utredning av karotisdissektion, aneurysm, vaskulit (Takayasu, gigantcellsartérit)
- Efterföljd post-procedur (restenos, stentintegritet)
- Kontradikation till CT-angiografi (kontrastallergi, njursvikt)
Tekniska principer
- Time-of-Flight (TOF) 3D-MRA: Flödesrelaterad förstärkning av rörligt blod; inget kontrast. Känslig för lågt flöde (kan överskatta stenosen).
- Phase-Contrast (PC) MRA: Hastighetskodning; kvantifierar flödesvolym/hastighet.
- Black-Blood-avbildning (T1/T2-viktad): Karaktärisering av vägg (plackkomponenter: lipidkärna, blödning, kalsifiering, fibrost cap).
- Kontrastförstärkt MRA (vid användning): Gadoliniumbaserad; högre rumsupplösning; risk för nefrogen systemisk fibros om eGFR <30.
Undersökningsdetaljer
- Varaktighet: 30–45 min (utan kontrast) / 20–30 min (med kontrast)
- Ryggläge, huvud immobiliserat; halscoil
- Ingen fastning krävs (om inte kontrast + sedering)
- Klaustrofobi: öppen 1.5T eller mild sedering (lorazepam 1–2 mg)
Diagnostisk prestanda vs. alternativ
| Modalitet | Stenoskänslighet | Specificitet | Plackkaraktärisering | Strålning | Kontrast |
|---|
| Duplex US | 85–95 % | 85–95 % | Begränsad | Nej | Nej |
| CT-angiografi | 95–99 % | 90–95 % | Bra (kalsifiering) | Ja | Jod |
| CE-MRA | 90–98 % | 90–95 % | Bra | Nej | Gadolinium |
| Icke-kontrast MRA (TOF/PC) | 85–95 % | 85–95 % | Utmärkt (väggbildgivning) | Nej | Ingen |
| DSA (Guldstandard) | 99 % | 99 % | Endast lumen | Ja | Jod |
Huvudfördel
Samtidig lumenografi + kärlväggbildgivning utan nefrotoxiskt kontrast – idealisk för serieuppföljning hos CKD-patienter.
