Enligt Horizon Hospice i Spokane skiljer sig Medicare och Medicaids täckning av hospicevård från många andra hälso- och sjukvårdstjänster eftersom hospiceförmånerna täcks till fullo – patienten förväntas alltså inte betala någon egenandel. Privata försäkringsbolag fastställer sina egna riktlinjer för försäkringstagare utifrån interna standarder. Eftersom den federala staten är den "största enskilda betalaren av hälso- och sjukvårdstjänster i USA" utgör dock de regler som Medicare och Medicaid tillämpar på hospicevård ofta standard även för privata försäkringsbolag. Horizon påpekar att förmånerna varierar mellan privata försäkringsbolag, men att vissa bolag följer Medicines riktlinjer. Försäkringstagaren bör därför alltid läsa villkoren i sitt privata sjukförsäkringsavtal för att få exakt information.
Det amerikanska hälsodepartementets centrum för Medicare och Medicaid (CMS) anger att det inte finns någon enkel definition av begreppet "hospicepatient" och att termen inte ens förekommer i den gällande federala lagstiftningens texter. CMS betonar att den certifiering som krävs för att en hospicepatient ska kunna ta del av förmånerna är ett myndighetskrav – den gäller inte privata försäkringsbolag eller patienter som saknar sjukförsäkring.
Federal lagstiftning föreskriver att hospicevård ska vara tillgänglig för de patienter som själva begär tjänsten och som har intygats vara berättigade av en behandlande läkare innan vården inleds. Med andra ord måste patienten vilja ha hospicevård för att få den enligt Medicines regler. Om patienten inte är i stånd att själv framföra sin önskan kan ett auktoriserat ombud, till exempel en hälsovårdsföreträdare, begära tjänsten å patientens vägnar. När begäran har lämnats måste en behandlande läkare intyga att patienten uppfyller villkoren för hospicevård.
Medicare definierar en behandlande läkare som "en legitimerad läkare, osteopat eller sjuksköterska med avancerad kompetens (nurse practitioner) som patienten, vid det tillfälle då han eller hon väljer att ta emot hospicevård, anger har den mest betydelsefulla rollen i bedömningen och utformningen av den egna vården".
När en behandlande läkare intygar att en person är berättigad till hospicevård bekräftar sjukvårdspersonalen därmed att patienten är terminalt sjuk. Terminalt sjuk innebär i detta sammanhang att patienten inte förväntas leva längre än sex månader om den diagnosticerade sjukdomen får fortsätta sitt "normala förlopp". Enligt Medicines regler avbryts dock inte förmånerna enbart på den grunden om patienten överlever den prognostiserade tiden.
En läkares certifiering för hospicevård gäller vanligtvis i 90 dagar, varefter patienten måste omcertifieras för att fortsätta uppfylla berättigandekraven. Innan patienten kan omcertifieras för tredje gången måste den behandlande läkaren träffa patienten ansikte mot ansikte innan han eller hon intygar fortsatt berättigande. Oavsett läkarens, hospicechefens eller försäkringsbolagets ärendehandläggares bedömning har patienten alltid rätt att avbryta hospicevården när som helst genom att meddela sin önskan skriftligen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online