Marylands lagar och föreskrifter om skadereglering fastställer de regler som styr hanteringen, regleringen, betalningen och avslaget av försäkringsanspråk. Maryland Attorney Generals kontor, avdelningen för konsumentfrågor (Consumer Protection Division), ansvarar för att erbjuda medlingstjänster för att lösa klagomål som rör sjukförsäkringsbolag och företag. Avdelningen tillhandahåller kostnadsfria medlings- och skiljedomsförfaranden som hjälper parterna att nå en lösning vid tvister.
Med utgångspunkt i den information som finns tillgänglig får ett försäkringsbolag eller en förvaltare av en ideell sjukförsäkringsplan inte vägra att betala ett anspråk godtyckligt eller utan saklig grund. Det är heller inte tillåtet att missrepresentera fakta som rör försäkringsavtalet, försöka reglera ett anspråk utifrån ändrade fakta, eller underlåta att bifoga en sammanfattning av försäkringsskyddet vid varje utbetalning.
Därtill måste bolaget reglera anspråk inom rimlig tid, ge en snabb förklaring till varför ett anspråk har avslagits, uppfylla kraven för förhandsauktorisering samt alltid agera i god tro vid regleringen av ett anspråk.
Ett försäkringsbolag eller en förvaltare av en ideell sjukförsäkringsplan är skyldig att följa kraven på allmänna affärsmetoder. Det innebär bland annat att man korrekt ska redogöra för relevanta avtalsbestämmelser och fakta som rör försäkringsskydd eller anspråksfrågor, samt snabbt ta emot och bekräfta all kommunikation som gäller försäkringsanspråk.
Bolaget ska även införa och tillämpa tydliga standarder för snabb utredning av anspråk, genomföra en utredning innan ett anspråk avslås eller godkänns, samt avslå eller bekräfta täckningen av ett anspråk inom rimlig tid efter att bevis om förlusten har lämnats in.
Kommissionären kan ålägga försäkringsbolag eller förvaltare av ideella sjukförsäkringsplaner att betala restitution och/eller vite. Vitet varierar från 2 500 till 125 000 dollar beroende på överträdelsens omfattning.
Kommissionären kan dessutom kräva att bolaget ersätter en sökande som drabbats av faktiska ekonomiska konsekvenser till följd av överträdelsen. Restitutionen kan omfatta kostnader för tvistelösning, advokatarvoden och utgifter relaterade till målets handläggning, faktiska skador upp till den maximala försäkringstäckningen, samt ränta på samtliga skador och utgifter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online