Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram som främst är avsett för seniorer från 65 års ålder. Programmet finansieras av den federala regeringen, som också förvaltar förmånerna för del A och del B – de ursprungliga formerna av Medicare. Senare utökades programmet med två ytterligare delar: del C, även kallad Medicare Advantage, samt del D.
Som med de flesta typer av sjukförsäkringar kan det vara svårt att förstå hur Medicare fungerar. Det finns många villkor, regler och termer som du behöver behärska innan du kan ta del av programmets förmåner. Här går vi igenom de viktigaste begreppen.
En person som är inskriven i Medicare och tar emot förmåner kallas mottagare. De flesta Medicare-mottagare är 65 år eller äldre, men även personer under 65 år med funktionsnedsättningar eller vissa hälsotillstånd kan kvalificera sig som mottagare.
Medicaid är ett program som liknar Medicare och som erbjuder sjukvårdsförmåner till låg kostnad för personer som uppfyller vissa krav, främst ekonomiska. Medicare-mottagare som samtidigt kvalificerar sig för Medicaid kallas dubbelberättigade. Detta är särskilt värdefullt för individer och familjer, eftersom Medicaid hjälper till att betala för omvårdnad och långtidsvård på vårdinrättning – något som Medicare inte täcker. Medicaid erbjuder dessutom mer omfattande sjukvårdsförmåner än Medicare.
Förmånerna beskriver hur Medicare hjälper dig med dina sjukvårdstjänster. Medicare täcker inte alla typer av tjänster och betalar inte heller alla kostnader. Del A omfattar sluten sjukvård, vissa former av hemsjukvård och hospicevård, medan del B täcker förebyggande tjänster, öppenvård på sjukhus samt vissa vaccinationer och hälsoundersökningar. Del C, Medicare Advantage, gör det möjligt att köpa sina A- och B-förmåner via privata försäkringsbolag, vilka ofta lägger till extra förmåner som syn- eller tandvård. Del D hjälper endast till att betala för kostnader för receptbelagda läkemedel.
De flesta delar av Medicare kräver att mottagarna betalar en månatlig avgift för att behålla sitt försäkringsskydd – så kallade premier. Del A är dock ofta premiefri. Är du 65 år och du eller din partner har betalat Medicare-skatt i 40 kvartal, alltså 10 år, får du del A utan premie. Del B, C och D har egna premier, men alla delar utöver A är valfria. Du behöver inte både del C och del D om din Medicare Advantage-plan redan inkluderar läkemedelsförmåner.
För många Medicare-tjänster krävs att du själv betalar en del av kostnaden. Dessa är oftast fasta belopp, exempelvis 20 dollar per läkarbesök eller 10 dollar per recept. Nästan alla tjänster inom del B har en fast egenandel på 20 procent som mottagaren ansvarar för. Detta kallas ofta coinsurance snarare än co-payment, eftersom det rör sig om en procentsats av kostnaden och inte ett fast belopp.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online