Medicaid finansieras med både delstatliga och federala medel och är ett program för låginkomsttagare samt familjer som saknar tillgång till sjukförsäkring. Varje delstat har en egen myndighet som ansvarar för programmet, fattar beslut om behörighet och sköter administrationen. I delstaten Georgia är det Georgia Department of Community Health som är denna myndighet. För att få Medicaid-täckning måste sökanden uppfylla programmets behörighetskrav.
Flera olika grupper av familjer och individer omfattas av Medicaid i Georgia. Inom varje grupp måste specifika kriterier uppfyllas. Dessa kriterier omfattar bland annat ålder, graviditet, blindhet, hög ålder, funktionsnedsättning, inkomstnivå och medborgarskapsstatus.
Odokumenterade invandrare och icke-kvalificerade utländska medborgare kan i vissa situationer ha rätt till akut vårdhjälp. Georgia Department of Community Health uppmanar alla intresserade att ansöka om Medicaid, även om behörigheten känns osäker eller om en tidigare ansökan har fått avslag.
Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT) är en del av den federala Medicaid-lagen som fastställer delstaten Georgias skyldighet att vårda alla barn som är berättigade till Medicaid. Enligt denna del av lagen är Georgia skyldigt att tillhandahålla all nödvändig hälso- och sjukvård, behandling och diagnostik som krävs för att behandla eller korrigera fysiska och psykiska sjukdomar och tillstånd.
Lagen garanterar Medicaid-berättigade barn täckning för bland annat olika terapier, omvårdnad, synvård, tandvård och beteendestödjande insatser. Vilka tjänster som krävs bedöms av barnets behandlande läkare eller annan vårdpersonal – utan konstlade gränser eller tak för täckningen. EPSDT-lagen slår också fast att barn under 21 års ålder har rätt till snabb medicinsk vård utan administrativa förseningar.
Eftersom EPSDT kräver att Georgia säkerställer att alla Medicaid-berättigade barn under 21 år omfattas av heltäckande hälsovård ska täckningen i princip vara automatisk. Under den tidiga och periodiska screeningen – som i Georgia kallas Healthcheck – ger läkaren, om hälsoproblem upptäcks som kräver behandling, föräldern eller vårdnadshavaren ett recept på medicin eller en remiss till en annan Medicaid-godkänd vårdgivare.
Vårdgivaren kan i vissa fall behöva begära förhandsauktorisering från Georgia Medicaid innan behandlingen kan inledas, men i de flesta situationer behandlar vårdgivaren barnet direkt och fakturerar därefter Medicaid.
När ett Medicaid-berättigat minderårigt barn nekas behandling – eller om omfattningen av tjänsterna minskas, till exempel genom kortare vårdtid, lägre behandlingsfrekvens eller mindre aggressiv vård än vad patienter utan Medicaid får – ska föräldern erhålla ett meddelande från Georgia Medicaid inom 30 dagar efter avslaget.
Enligt Georgias lag måste avslagsbrevet innehålla:
När ett anspråk avslås har föräldern rätt att överklaga beslutet. Georgia Department of Community Health måste då fatta ett beslut inom 90 dagar från överklagandet. Avslagsbrevet innehåller anvisningar om hur överklagandet går till. All korrespondens rörande överklagandet bör skickas via rekommenderad post med kvitto på leverans, så att mottagningen kan bevisas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online