Miljontals människor omfattas av sjukvårdsförsäkringar av typen Point of Service (POS), som är en av tre former av hanterad vård i USA. POS-planer ger medlemmarna flexibla vårdalternativ till överkomliga kostnader. Detta slags försäkringsskydd kan fås via arbetsgivarens kollektivavtal eller tecknas direkt hos ett försäkringsbolag som privat policy.
Enligt Kaiser Family Foundation täckte POS-planer nästan nio miljoner människor i USA år 2010. Planerna betraktas som hybrider eftersom de kombinerar de två övriga formerna av hanterad vård: PPO (Preferred Provider Organization) och HMO (Health Maintenance Organization). Precis som HMO-medlemmar betalar POS-medlemmar som använder sitt leverantörsnätverk ingen självrisk och endast små eller inga egenavgifter. Samtidigt kan de, i likhet med PPO-medlemmar, söka vård utanför nätverket och ändå få ersättning från försäkringen.
Medlemmar i POS-planer får tillgång till nätverk av läkare inom sitt geografiska område. Dessa läkare utför medicinska tjänster till rabatterade priser i utbyte mot en större patientbas. För att hjälpa medlemmarna att dra nytta av dessa priser erbjuder försäkringsbolagen högre förmåner till dem som väljer att vårda sig inom nätverket. Som ett resultat betalar medlemmarna liten eller ingen självrisk samt små egenavgifter vid varje vårdtillfälle.
Enligt American Heart Association uppmuntrar vissa POS-planer – men kräver inte – att medlemmarna väljer en primärvårdsläkare (PCP) ur leverantörsnätverket. En PCP är en läkare som har i uppdrag att samordna patientens vård. Läkaren kan remittera patienten till läkare och specialister både inom och utanför nätverket för den vård som behövs. PCP:n har dessutom rätt att neka medicinska åtgärder som bedöms onödiga eller onödigt kostsamma. Genom att alltid skaffa remittering betalar dock POS-medlemmar lägre egna kostnader när de söker vård utanför nätverket.
När POS-medlemmar vänder sig till vårdgivare utanför nätverket ansvarar de för en större del av kostnaderna ur egen ficka – i vissa fall upp till 40 procent. Utöver detta gäller självrisk för vård utanför nätverket, i genomsnitt cirka 300 dollar per person och 600 dollar för familjeskydd. Tänk också på att medlemmar som väljer att avstå från remittering från sin primärvårdsläkare riskerar att få betala hela vårdräkningen själv, helt utan försäkringsskydd.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online