Medicare är ett federalt finansierat sjukförsäkringsprogram i USA som främst riktar sig till äldre från 65 års ålder, även om yngre personer med vissa diagnoser och funktionsnedsättningar kan ha rätt till programmet. Original Medicare består av två delar – A och B – och täcker sjukhusvård, förebyggande tjänster, hospicevård och hemsjukvård. Del C, som oftare kallas Medicare Advantage, ger försäkringstagarna möjlighet att kombinera de ursprungliga Medicare-förmånerna med extra tjänster. I Arizona säljs Medicare Advantage-planerna av privata försäkringsbolag, vilka erbjuder olika planer beroende på region.
Medicare Advantage-planer finns i flera olika varianter. Bland alternativen finns HMO-planer (Health Maintenance Organization), PPO-planer (Preferred Provider Organization), specialförsäkringar riktade mot personer med specifika hälsoproblem, PFFS-planer (Private Fee-for-Service) samt planer kopplade till medicinska sparkonton (Medical Savings Accounts).
I Arizona erbjuder de flesta försäkringsbolag som säljer Medicare Advantage HMO-, PPO- och PFFS-försäkringar. Med en HMO-plan måste du ta emot all medicinsk behandling från vårdgivare inom planens nätverk, medan PPO-planer oftast tillåter besök utanför nätverket mot högre avgifter. PFFS-planer låter dig vända dig till valfri vårdgivare som accepterar planens betalningsvillkor.
Traditionell Medicare del A är ofta premiefri, men eftersom Medicare Advantage administreras av privata bolag betalar du normalt en månatlig premie för tjänsterna. Medicare Advantage-planer i Arizona innebär dessutom årliga egna kostnader, karenssjälvrisker och egenavgifter för vissa tjänster. Dessa belopp varierar beroende på vilket bolag du tecknar din MA-plan hos och vilken specifik plan du väljer.
Som exempel hade Humanas Gold Plus HMO-POS H0397-010-plan för Phoenix-området 2011 ingen årlig självrisk, men en månatlig premie på 59 dollar och en årlig egenkostnadstak på 6 700 dollar. Samma bolags HMO-plan H0307-008 hade en årlig egenkostnadstak på 5 000 dollar, ingen självrisk och en månatlig premie på endast 35 dollar.
Förmånerna i Medicare Advantage-planer bestäms av respektive försäkringsbolag, men den federala regeringen kräver att alla MA-planer ska innehålla samma förmåner som original Medicare, med undantag för hospicevård. Många MA-planer i Arizona inkluderar läkemedelsförmåner utöver täckningen enligt del A och del B. Vissa planer lägger även till syn-, hörsel- och hälsoprogram samt förmåner för långtidsvård.
Endast företag som auktoriserats av det federala Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) får sälja Medicare Advantage-planer. Bryter ett bolag mot de federala reglerna kan det sanktioneras och tas bort från listan över godkända leverantörer. År 2011 ingick bland andra Humana, Cigna, Abrazo Advantage, United Healthcare, Banner MediSun, Secure Horizons, CareMore, Evercare och Senior Care Action Network i gruppen bolag som fick erbjuda MA-planer i Arizona. Health Net, som tidigare fått sälja MA-planer, sanktionerades av Medicare i november 2010 och förbjöds att ta emot nya medlemmar.
Innan du väljer en Medicare Advantage-plan i Arizona är det klokt att jämföra flera bolag och planer noggrant. Använd det officiella jämförelseverktyget på Medicare.gov eller kontakta delstatens SHIP-rådgivning (State Health Insurance Assistance Program) för kostnadsfri vägledning. Kontrollera att dina befintliga läkare och sjukhus ingår i planens nätverk, och granska planens läkemedelslista om du tar regelbundna mediciner. På så sätt säkerställer du att planen både passar din hälsa och din plånbok.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online