Så skriver du en laboratorierapport inom medicinsk mikrobiologi

Ett laboratorium för medicinsk mikrobiologi utför analyser på humana prover som samlats in från olika delar av kroppen. Analyserna används för att påvisa och identifiera mikroorganismer som kan orsaka sjukdom. Resultaten rapporteras sedan till beställande vårdgivare för att ligga till grund för patientens behandling.

Enligt Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) – ett amerikanskt federalt regelverk – måste laboratorierapporter från ackrediterade laboratorier innehålla ett antal standardiserade element. Nedan följer en guide för hur du strukturerar och skriver en komplett rapport.

Det här behöver du

• Anteckningar över analysernas resultat
• Information om provets ursprung
• Information om provtypen
• Uppgifter om beställande läkare

Instruktioner

Provuppgifter

1. Skriv in patientens demografiska uppgifter i laboratorierapporten. Enligt CLIA-regelverket ska en minimimängd information alltid ingå, exempelvis patientens namn, födelsetid, ärendenummer eller rumsnummer på sjukhuset. Detta säkerställer att rapporten kopplas till rätt patient och att korrekt behandling ges till rätt person.

2. Ange i rapporten varifrån provet är taget samt vilken typ av prov det rör sig om. Detta underlättar för vårdpersonalen att tolka resultaten, särskilt när prover har samlats in samtidigt från olika kroppsdelar.

3. Skriv upp tidpunkt och datum för när provet togs. Detta är extra viktigt när flera prover har insamlats från samma patient vid olika tidpunkter eller datum, eftersom det möjliggör jämförelse mellan resultaten.

Provresultat

4. Redovisa samtliga resultat från de mikrobiologiska analyserna, exempelvis gramfärgningsresultat, preliminära odlings- och isoleringsresultat samt eventuell resistensbestämning. En fullständig redovisning ger vårdgivaren bästa möjliga underlag för beslut.

5. Ange den slutliga identifieringen av alla organismer som isolerats från provet. Inkludera alla organismer, även sådana som normalt ingår i kroppens normalflora eller kan misstänkas vara kontaminanter. Detta ger en helhetsbild och minskar risken för feltolkningar.

6. Skriv in laboratoriets uppgifter i rapporten, inklusive vem som utfört analyserna eller fastställt slutresultatet. Detta underlättar spårbarheten om frågor senare skulle uppstå gällande provet eller dess hantering.