Försäkringsbolagens användning av diagnostiska och medicinska behandlingskoder regleras av Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Dessa behandlingskoder, ofta kallade "kodsystem", omfattar alla uppsättningar koder som används för att koda medicinsk data, exempelvis procedurer och diagnoser. Flera olika typer av kodsystem har antagits av det amerikanska hälsodepartementet (Department of Health and Human Services) och är obligatoriska vid elektroniska transaktioner.
Electronic Data Interchange, eller EDI, innebär elektronisk överföring av information mellan organisationer eller samhandelspartners som utbyter data. HIPAA-lagen innehåller bestämmelser som har lett till utvecklingen av ett enhetligt ramverk med standarder för utbytet av elektroniska transaktioner, bland annat användningen av medicinska behandlingskoder. Användningen av EDI gör databehandlingen snabbare och eliminerar behovet av att lagra stora mängder pappersdokument.
CPT står för Current Procedure Terminology och är koder som beskriver en specifik typ av medicinsk procedur. American Medical Association (AMA) uppdaterar och underhåller dessa koder för att ge vårdpersonalen enhetlig information och gemensam terminologi. Idag används över 7 800 CPT-koder, vilka består av fem siffror. Vårdgivare som behöver koderna kan köpa dem direkt från American Medical Association.
HCPCS är förkortningen för Health Care Common Procedure Coding System, ett kodsystem som tagits fram av Centers for Medicare and Medicaid Services. Systemet används för att identifiera material och medicinska tjänster som inte utförs av en läkare och som inte täcks av de CPT-koder som förvaltas av American Medical Association.
ICD-koder är diagnoskoder som ingår i International Classification of Diseases. Diagnosklassificeringen benämns ICD-9-CM respektive ICD-10-CM. Koderna används för att klassificera olika tillstånd, skador, sjukdomar och symtom. De underhålls av National Center for Health Statistics inom Centers for Disease Control and Prevention (CDC), som sorterar under det amerikanska hälsodepartementet. De senaste koderna återfinns i referensverket International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification.
HIPAA-lagen kräver att sjukvårdsplaner och försäkringsbolag godtar ett standardiserat medicinskt anspråk som har skickats elektroniskt. De får inte kräva att vårdgivare gör ändringar eller tillägg i behandlingskoderna på anspråket. Kodsystemens utveckling inom ramen för HIPAA-lagen går före statliga lagar, leverantörskrav och enskilda överenskommelser.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online