Ett brott är trängning av en organ eller vävnad genom ett defekt i den inneslutande väggen. Bukväggsbrott är vanligast; 1 miljon+ operationer årligen i USA.
Klassificering efter läge
1. Lejdbrott (75% av bukbrott)
- Anatomisk: Genom lejdbotten (indirekt: lateralt till epigastriska kärl, kongenitalt öppet processus vaginalis; direkt: medially, förvärvad svaghet).
- Demografi: Män 9:1 (större kanal); höger > vänster; bimodal (spädbarn, >50 år).
- Symtom: Lejdbulge (dyker upp vid stående/pressning, minskar liggande), verk, tyngdkänsla.
- Komplikationer: Inkarcerering (oirreducerbart), strangulering (iskemi – kirurgisk akut).
2. Ombrott (3–5%; Kvinnor 4:1)
- Anatomisk: Genom ombotten (medialt till femorala vener, under lejdbandet).
- Hög stranguleringrisk: Smal, rigidd kanal (40% presenterar som akut).
- Presentation: Bulge under lejdbandet, medialt till femoral pulsen; ofta asymtomatisk tills strangulering.
- Brådskande operation rekommenderas vid diagnos.
3. Navelbrott / Paraumbilikal brott
- Spädbarn: Kongenitalt defekt vid naveln; 90% sluter vid 4–5 år.
- Vuxna: Förvärvat (fetma, graviditet, asites, peritonealdialys); paraumbilikal = ovanför/under naveln.
- Operation indikerad: Symptomatisk, >1–2 cm vuxna, inkarcerationsrisk.
4. Operationsbrott / Ventralt brott
- Orsak: Misslyckad fascieförläkning efter laparotomi (10–20% incidens).
- Riskfaktorer: Fetma, rökning, steroider, infektion, malnutrition, KOL, akut kirurgi.
- Symtom: Bulge vid narva, smärta, obstruktionsrisk.
- Komplexa varianter: Parastomala, recidiv, loss of domain.
5. Hiatusbrott (Diafragmatiskt)
- Typ I (Gängande, 95%): Magen-tarm-övergång + proximal magsäck tränger upp genom diafragma.
- Typ II–IV (Paraesofageala): Magen tränger upp bredvid fäst MTO; högre komplikationsrisk.
- Symtom: GERD (brännande, regurgitation), sväljsvårigheter, bröstsmärta, anemi (Cameron-ulcus).
- Hantering: PPI för Typ I; operation för paraesofageala eller refraktära symtom.
6. Andra typer
- Epigastriskt: Mittlinje, linea alba (preperitonealt fett).
- Spigeliansk: Semilunarlinjen (lateralt rectus); sällsynt, hög inkarcerationsrisk.
- Obturatoriskt: Beckbotten; medialt lårsmärta; äldre kvinnor.
- Lumbala (Petits, Grynfeltts): Bakre bukvägg; flankbulge.
- Interna: Intraabdominala (mesenteriala, peritoneala nischer).
- Idrottsbrott (Athletic Pubalgia): Inte sant brott; kärnmuskelskada.
Klinisk utredning
- Anamnes: Bullegenskaper, reducibilitet, smärta, obstructiva symtom.
- Undersökning: Stående + Valsalva; hostimpuls; reducibilitet; femoral vs lejdbrottsdistinktion (under vs över lejdband).
- Bilddiagnostik: US (dynamisk, förstahandsval); CT/MR för okulta, komplexa, eller preoperativ planering.
Behandlingsprinciper
| Brotttyp | Vaktningslinje | Val operation | Akut operation |
|---|
| Asymptomatiskt lejdbrott (män) | Rimligt (låg stranguleringrisk 0,3%/år) | Symptomatisk, patientpreferens | Inkarcerering/strangulering |
| Ombrott | Aldrig | Alla diagnostiserade | Strangulering |
| Navelbrott (vuxen) | Litet, asymtomatiskt | Symptomatisk, >1–2 cm | Inkarcerering |
| Operationsbrott | Sällan | Flesta (progressiv förstoring) | Obstruktion/strangulering |
| Hiatusbrott (Typ I) | Asymtomatiskt | Refraktär GERD, stort brott | Volvulus, obstruktion (paraesofageala) |
Kirurgiska tillvägagångssätt
- Öppen (Lichtenstein för lejdbrott): Nätförstärkning; lokal/regional anestesi möjlig.
- Laparoskopisk (TAPP, TEP): Mindre smärta, snabbare återhämtning, fördel bilateral/recidiv.
- Robotassisterad: Förbättrad dexteritet för komplexa ventrala/hiatus.
- Nätstyper: Syntetiska (polypropylen, polyester), biologiska, biosyntetiska (kontaminerade fält).
Postoperativt & Forebyggande
- Återhämtning: 1–2 veckor öppen, 3–7 dagar laparoskopisk för lätt aktivitet.
- Recidiv: 1–5% (nät) vs 10–15% (enbart sutur).
- Forebyggande: Viktkontroll, rökavvänjning, behandla kronisk hosta/förstoppning, korrekt lyftteknik.
Nyckelbudskap: Ombrott och symptomatiska/inkarcererade brott behöver brådskande operation. Asymptomatiska lejdbrott hos män kan vaktas. Delat beslutsfattande för valbara fall.
