Näthärnplastik (spänningsfri reparation) är guldstandarden för de flesta lårbråck, ventrala och incisionsbråck. Genom att förstärka fasciedefekten med ett syntetiskt eller biologiskt nät minskar denna teknik återfallsrisken avsevärt jämfört med primär suturreparation.
Procedursteg (Öppen lårbråcksreparation exempel)
- Anestesi: Generell, spinal eller lokal med sedering.
- Incision: Görs över bråcklokalisationen (lårbråck, navelbråck eller incisionsbråck).
- Dissektion: Bråcksäcken identifieras, reduceras (innehållet återförs till bukhinan) eller exceras.
- Nätplacering: Förskuret eller anpassat nät placeras över defekten – tekniker inkluderar onlay, inlay, sublay (preperitonealt) eller underlay placering.
- Fixering: Nätet fästes med suturer, tacker, kirurgisk lim eller självfäste nät.
- Förslutning: Fascia, subkutant vävnad och hud försluts i lager.
Laparoskopiska (TAPP, TEP) och robotassisterade metoder följer liknande principer med mindre incisions och ofta snabbare återhämtning.
Fördelar
- Låga återfallsrater: <1% för lårbråck; 5–10% för ventrala/incisionsbråck (jämfört med 10–50% för suturreparation).
- Mindre postoperativ smärta (särskilt med laparoskopisk/robotassisterad metod).
- Snabbare återgång till aktivitet: 1–2 veckor för lätt arbete; 4–6 veckor för tunga lyft.
Risker och komplikationer
- Serom/hematom (vanligt, oftast självbegränsande).
- Infektion (ytlig eller djup nätinfektion – kan kräva nätborttagning).
- Kronisk smärta (neuropatisk, ~10–12% efter lårbråcksreparation; relaterad till nätfixering eller nervinfångning).
- Nätmigration, krympning eller adhesion (tarmadhesionsrisk vid intrapitoneell placering).
- Återfall (sällsynt vid korrekt teknik).
Beslutsfattande
Delat beslutsfattande med din kirurg bör överväga bråcktyp och storlek, patientfaktorer (BMI, komorbiditeter, tidigare reparationer), och nätyp (lättviktig, makroporös, absorberbar, biologisk). De flesta patienter är utmärkta kandidater för nätreparation.
