Proceduröversikt (Intraperitoneal Onlay Mesh - IPOM)
- Anestesi: Generell.
- Portar: 3–4 trokar (kamera 10–12 mm, instrument 5–10 mm) placerade bort från brocken.
- Adhesiolysis: Noggrann separation av tarm från brockpåse.
- Reduktion: Innehåll reduceras; påse exciseras eller inverteras.
- Nätplacering: Komposit/belagt nät (t.ex. ePTFE, komposit, eller belagt polypropylen) fästas med upplösliga tacks/suturer + transfaciala suturer. Överlapp 3–5 cm utöver defekt.
- Slutning: Portplaceringar stängs; hudklister/tejp.
Fördelar vs Öppen Reparation
- Mindre postoperativ smärta, tidigare mobilisering
- Lägre sårinfektionsfrekvens
- Kortare sjukhusvistelse (ofta dagkirurgi eller 23-tim)
- Snabbare återgång till arbete/aktivitet
- Bättre kosmes
Risker
- Viscerala/kärlskador vid adhesiolysis
- Nätinfektion (sällsynt men allvarlig; kan kräva explantation)
- Serom (vanligt, oftast självbegränsande)
- Recidiv (5–10% vid 5 år; högre för stora defekter, fetma, rökning)
- Kronisk smärta (nervinfångelse, nätkrympning)
- Enterokutan fistel (mycket sällsynt)
Patienturval
Mindre idealisk för: loss of domain (jättebrock), täta adhäseringar från flera tidigare laparotomier, kontaminerade fält, oförmåga att tåla pneumoperitoneum. Öppen eller robotisk (eTEP, TAR) kan föredras.
