Gynekomasti: Orsaker, utredning och när du ska söka behandling

Gynekomasti är godartad proliferation av manligt bröstkörtelvävnad (≥2 cm subareolärt). Den drabbar 30–65 % av män vid något livsstadium. Skiljer sig från pseudogynekomasti (endast fett).

Fysiologiska toppar

Nyfödda: Moders östrogen; läker på veckor.
Pubertet: 50–60 % av pojkar; tillfällig (6–18 månader); lugn oftast tillräckligt.
Åldrandet: >50 år; ↑ kroppsfett (aromatas), ↓ testosteron, läkemedel.

Patologiska orsaker (Om bestående, asymmetrisk, smärtsam, eller utanför fysiologiska fönster)

Kategori	Exempel
Hormonella	Testikeltumörer (Leydig, Sertoli), binjuretumörer, hypertyreos, hypofysadenom, levercirros (↓ östrogenklarens), njursvikt
Läkemedel (20–25 % av fall)	Spironolacton, finasterid, cimetidin, ketokonazol, GnRH-analoger, antiandrogener, vissa antipsykotika, risperidon, kalciumkanalhämmare, isoniazid
Substanser	Alkohol, marihuana, heroin, anabola steroider (avsättning)
Genetiska	Klinefelter (XXY), aromatasexcess, androgeninsensitivitet

Utredning

Anamnes: debut, varaktighet, läkemedel, substanser, systemiska symtom.
Undersökning: körtelvävnad vs. fett; symmetri; testikelundersökning; lymfkörtlar; lever.
Lab vid indikation: Testosteron, LH, FSH, estradiol, β-hCG, TSH, PK, njur, prolaktin.
Bilddiagnostik: Testikel US vid massa; mammografi vid misstanke.

Behandling

Avvaktnan: Fysiologisk, <1 år, <4 cm, asymptomatisk.
Behandla grundorsak: Avsätt störande läkemedel, behandla endokrin sjukdom.
Medicinsk (tidig, <1 år, öm): Tamoxifen 10–20 mg/dag × 3–6 mån; raloxifen; aromatashämmare.
Kirurgisk: Bestående >1 år, >4 cm, smärtsam, psykologiskt lidande. Subkutan mastektomi ± liposuktion.

Mest gynekomasti är godartad och självbegränsad. Utredning utesluter allvarliga orsaker; behandling riktar sig mot persistens eller lidande.

Bröstimplantat