Blödning i tidig graviditet: Differentiering av inplanteringsblödning från menstruation och patologi

Blödning i tidig graviditet inträffar hos 20–30% av kvinnor men anses aldrig "normal". Inplanteringsblödning förblir en uteslutningsdiagnos.

Inplanteringsblödningens karaktär

• Tidpunkt: 6–12 dagar efter ägglossning (cykeldag 20–26); innan förväntad menstruation.
• Volym: Endast spotting (några droppar, daggbindel); aldrig tung.
• Färg: Lätt rosa eller brun (oxiderad); inte ljus röd.
• Varaktighet: Timmar till 1–2 dagar.
• Symtom: Lätt krampor möjliga; inga koagel.

Menstruell blödning

• I tid eller lite tidigt/sent; progressiv tung flöde (dag 1–3); ljus till mörk röd; koagel vanliga; varar 4–7 dagar.

Differentialdiagnos

• Hotad, oundviklig eller fullständig abort
• Extrauterin graviditet (smärta + blödning = akut)
• Cervikal ektropion/polyp (postkoital spotting)
• Subkorion hematom
• Gestatorisk trofoblastisk sjukdom
• Infektion (cervicit, vaginit)

Kliniska handlingssteg

1. Kvantitativ hCG (seriell vid 48 timmar: vital intrauterin graviditet stiger ≥53%; extrauterin stiger långsammare eller plattar ut).
2. Transvaginal ultraljud (diskriminatorisk zon ~1500–2000 mIU/mL).
3. Rh-typering; ge RhIg om negativ.
4. Rådgivning om varningssignaler (smärta, tung blödning, yrsel).

Viktigt budskap

All blödning med positivt graviditetstest vårdar klinisk utvärdering. Diagnostisera inte själv som inplanteringsblödning.