Bröstkänslighet (mastalgi) drabbar upp till 70 % av kvinnor. Att förstå mönstren vägledar till lämplig hantering.
Typer och orsaker
Cyklisk mastalgi (Mest vanlig: 2/3 av fallen)
- Tidpunkt: Lutealfas (1–2 veckor före menstruation), lättnar med menstruation
- Mekanism: Östrogen/progesteron → kanal-/körtelförökning, ödem, inflammation
- Drag: Bilateral, diffus, tung/kvävande, yttre övre kvadranter
- Ålder: 20–40 år; lättnar vid menopaus
Icke-cyklisk mastalgi
- Graviditet: Tidigt tecken (4–6 veckor); bilateral, intensiv, med nipplekänslighet
- Amning: Överfyllnad, sugproblem, mastit, förstoppta kanaler
- Läkemedel: P-piller, HRT, SSRI, digitalis, spironolaktone, metyldopa
- Strukturella: Cystor, fibroadenomer, kanalektasi, Mondors sjukdom
- Trauma: Skada, operation, biopsiplats
- Projicerad: Kostkondrit (Tietze), cervikal radikulopati, thorakalt utlopp
- Livsstil: Koffein, högfettdiet, illa sittande BH, stress
Varningsflaggor (kräver snar utredning)
- Ensidig, bestående, lokaliserad smärta
- Palperbar tumör, hudindragning, nippleinträta/secreting (särskilt blodig)
- Progressivt förvärrade orelaterat till cykel
- Ålder >40 år utan nyligen bilddiagnostik
- Manlig bröstsmärta (alltid utreda)
Hanteringsstrategier
Konservativ (Första linjen)
- Stödjande BH: Professionell anpassning; sport-BH för träning; sov-BH vid nattlig smärta
- Kost: Minska koffein, metylxantiner; lågt fett, högt fiber; omega-3-tillskott
- Kosttillskott (bevisläget varierar): Näckrosolja (GLA) 3 g/dag; Vitamin E 400–800 IE; Vitamin B6 100–200 mg
- Topikalt NSAID: Diclofenacgel 1% 3 ggr/dag
- Perorala NSAID: Ibuprofen 400 mg var 6:e timme vid behov
- Varm/kall kompress
Medicinsk (om konservativ misslyckas ≥3 månader)
- P-pill justering/byte (om cyklisk)
- Dopaminagonister (bromkriptin, kabergolin) – specialist, biverkningar
- Danazol (androgen) – andra linjen, betydande biverkningar
- Tamoxifen (lågdos) – refraktära fall, off-label
Bilddiagnostik
- Diagnostisk mammografi + riktad ultraljud: Vid fokal smärta, tumör, ålder >30, eller avvikande undersökning
- Screeningmammografi: Enligt ålders/riskrekommendationer (inte för smärta ensam)
När du ska söka vårdgivare
Ny knöl, hud/nippleförändringar, blodig separeret, ensidig bestående smärta, smärta som stör sövn/ADL, eller rädsla för cancer. Mest mastalgi är godartad, men utredning ger lugn och riktad behandling.
