Glaukomdrainageenheter: Ett kirurgiskt alternativ vid refraktär sjukdom
Rörshuntoperation (implantation av glaukomdrainageenhet) skapar en alternativ utflödesväg för kvätsvätska för att sänka intraokulärt tryck (IOP) när läkemedel, laser eller trabekulektomi misslyckas eller är kontraindicerade.
Indikationer
- Okontrollerat IOP på maximal tolererad medicinsk behandling.
- Misslyckad trabekulektomi (sfibros, platt bleb).
- Hög risk för trabekulektomi-misslyckande: neovaskulärt glaukom, uveitis-glaukom, pediatriskt glaukom, afakiska/pseudofakiska ögon, tidigare vitrektomi.
- Behov av snabb IOP-sänkning (t.ex. hotad central synförlust).
Operationsöversikt
- Enhetsval: Ventilerad (Ahmed, Krupin) vs. Icke-ventilerad (Baerveldt, Molteno). Ventiler begränsar tidig hypotoni; icke-ventilerade kräver temporär ligatur eller stent.
- Plattplacering: Silikonplatt syts fast i skleran i superotemporala kvadranten (typiskt), 8–10 mm posterior till limbus, mellan raka musklerna.
- Rörinsertion: Framre kammare ingång (korneal limbus eller pars plana) via 23G nålspår. Rör klipps, ofta täcks med donorpatchtransplantat (sklera, kornea, perikardium) för att förhindra erosion.
- Blebbildning: Kvätsvätska flödar rör → platt → sub-Tenons utrymme → inkapslad bleb → absorption genom kapillärer/lymfatiska.
Resultat & Komplikationer
| Fördel | Risk / Komplikation |
|---|
| Hållbar IOP-kontroll (70–85% vid 5 år) | Hypotoni (tidig, särskilt icke-ventilerade) |
| Mindre konjunktivsfibros jämfört med trabekulektomi | Röreosion / exponering |
| Effektivt vid högrisk-glaukom | Korneal endotelcellförlust (rör-kornea-kontakt) |
| Förutsägbart flöde (ventilerade) | Diplopi (plattimpact på muskler) |
| Infektion (endoftalmiter, sällsynt) |
| Kataraktprogression |
Postoperativ vård
Frekventa IOP-kontroller, topiska steroider/antibiotika, aktivitetsbegränsning. Ventilerade enheter fungerar omedelbart; icke-ventilerade kräver suturlys/laser vid 4–6 veckor.
Rörshunter är en hörnsten i modern glaukomkirurgi – erbjuder hopp för de mest utmanande fallen.
