Svarta, tejiga avföringar (melena) indikerar övre GI-blödning (proximalt till Treitz band). Efter kolostomi är detta alarmellt och kräver akut utredning.
Potentiella orsaker
- Magsårssjukdom: Mest vanlig (H. pylori, NSAID, steroider).
- Gastrit/esofagit: Erosiv, stressrelaterad (IVA), alkohol.
- Varicer: Portahypertension (levercirros) – livshotande volym.
- Mallory-Weiss-rivning: Kräkning/illamående.
- Angiodysplasi: Kärlmissbildningar (äldre).
- Tumör: Magen, esofagus, tunntarm.
- Dieulafoy-lejon: Aberrant submukös artär.
- Postkirurgisk: Anastomotiskt sår, marginalt sår (efter gastric bypass – men kolostomi innebär kolorektal kirurgi).
Kolostomi-specifika överväganden
- Melena betyder blödning är proximalt till kolostomin (mage, tunntarm, höger colon).
- Kolostomiutflöde bör vara formade/halvformade – inte tejiga om inte övre blödning.
- Järntillskott, bismut (Pepto-Bismol), svart lakrits, blåbär kan efterlikna melena – men antag alltid verklig blödning tills motsatt visats.
Omedelbara åtgärder
- Sök akut vård vid: hemodynamisk instabilitet (yrsel, takykardi, hypotension), stor volym, synkope.
- Annars, kontakta kirurg/GI akut – samedagsutredning.
- Pausa antikoagulantia/trombocyaggregationshämmare enligt ordinerande läkare.
Utredning
- B-status, koagulation, leverstatus, typ & screen.
- NG-rör spolning (om aktiv) – bekräftar övre källa.
- EGD (övre endoskopi) – diagnostisk + terapeutisk (klämmar, injektion, bandliggning).
- Om negativt: kapselendoskopi, push-enteroskopi, märkta RBC-skanning, angiografi.
Melena efter kolostomi är aldrig normal – prompt GI-utredning är obligatorisk.
