Radialhuvudet är den proximala, diskformade artikulära ytan av radien som artikulerar med humeruss kapitell (radiokapitellärt led) och ulnas lesser sigmoid notch (proximala radioulnära led). Det är en kritisk stabilisator för albågen, överför ~60% av axial belastning och möjliggör underarmsrotation.
Anatomi & Biomekanik
- Artikulära ytor: Konkav superior (kapitell), omgivande (lesser sigmoid notch).
- Ligamentösa fästen: Anulärt ligament (omger huvudet, stabiliserar PRUJ), radialt kollateralligament, kvadratligt ligament.
- Viktiga relationer: Posterior interosseus nerv (PIN) vinner runt halsen – risk vid frakturer/kirurgi.
- Belastningsöverföring: Valgus stress → radialhuvud kompression; longitudinal belastning → 60% genom radiokapitellärt led.
Radialhuvudfrakturer (Mason-klassificering)
| Typ | Beskrivning | Behandling |
|---|
| I | Icke-förskjuten (<2 mm), <30% inblandning | Icke-op: skena 3-5 dagar, tidig ROM |
| II | Förskjuten (>2 mm) eller >30% artikulär; ingen komminution | Icke-op om <2 mm, <30%, ingen mekanisk block. ORIF om förskjuten/block. |
| III | Komminuerat, hela huvudet | IIIa: ORIF möjligt. IIIb/c: Radialhuvudsartroplasti. |
| IV | Fraktur + albågsluxation | ORIF eller artroplasti + ligamentreparation. |
Associerade skador (Den "Fruktansvärda triaden")
Radialhuvudfraktur + coronoidfraktur + albågsluxation. Kräver ORIF/artroplasti + LCL reparation ± MCL reparation ± extern fixator. Hög styvhet/artros risk.
Radialhuvudsartroplasti (RHA)
Indikationer
- Mason III/IV frakturer ej rekonstruerbara
- Essex-Lopresti (radialhuvudfraktur + interosseöst membranrev + DRUJ störning)
- Misslyckad ORIF, nonunion, posttraumatisk artros
Implantattyper
- Monoblock (metall): Fast storlek/höjd. Enkel, risk för överfyllning.
- Modulär (metall/PyroCarbon): Justerbar stam/huvud/hals. Bättre passform, återställ höjd.
- PyroCarbon: Elastisk modul liknande ben; kan minska kapitellarslip.
Kirurgiska perlor
- Återställ radial längd (förhindra proximal migration → handledssmärta/DRUJ artros).
- Storlek huvudet till matchande native (slidingkaliper mätning).
- Reparera LCL/MCL ± anulärt ligament.
- PIN-skydd: Bakre tillvägagångssätt (Kocher) med PIN-identifiering.
Rehabilitering & Utfall
- Tidig rörelse (Dag 1-3): CPM eller aktiv-assisterad flexion/extension, pronation/supination.
- Undvik tvingad hyperextension/valgus stress tidigt.
- Styrketräning vid 6-8 veckor.
- Utfall: 80-90% bra/utmärkt (MEPS, DASH). Komplikationer: styvhet, lossning, kapitellarslip, heterotop ossifikation, PIN-pares.
Radialhuvudet är "nyckelstenen" för albågsstabilitet. Anatomisk återställning – oavsett om genom fixering eller artroplasti – är avgörande för långsiktig funktion.
