Perifer artärsjukdom: Underdiagnostiserad, undertreaterad, hög påverkan
Perifer artärsjukdom (PAD) är aterosklerotisk förträngning av artärer som förser extremiteterna – mest frekvent nedre extremiteten. Den drabbas över 8 miljoner amerikaner, signalerar systemisk ateroskleros, och predikterar oberoende kardiovaskulära händelser. Tidig detektion och aggressiv riskfaktormodifikation förbättrar både ben- och livsutfall.
Riskfaktorer
- Rökning: #1 riskfaktor; 4× ökad risk; dosberoende
- Diabetes: 2–4× risk; accelererar ateroskleros; distala (tibiala) sjukdom dominerar
- Ålder ≥65 (eller ≥50 med riskfaktorer)
- Hypertoni, dyslipidemi
- Kronisk njursjukdom
- Obesitas, fysisk inaktivitet
- Familjeanamnes av PAD/KHK
- Etnicitet: Afroamerikaner har högst prevalens
Kliniska presentationer
- Asymtomatisk (50 %): Upptäcks genom screening ABI
- Klaudikation (klassisk, 10–35 %): Reproducerbar vad/skink/lår-smärta vid promenad, lättas av vila (inte sittande)
- Atypiska bensymtom: Domnhet, svaghet, trötthet, "gefter"
- Kritisk lemiskemi (CLI): Vilosmärta (nattlig, lättas av beroende), vävnadsförlust (ulcus, gangrän) – benhotande
- Akut lemiskemi: Plötslig smärta, blekhet, pulslöshet, parestesi, paralysi, poikilothermi – kirurgiskt akutfall
Diagnostik
- Ankle-Brachial Index (ABI): Systoliskt BT ankel/arm; ≤0,90 = PAD; >1,40 = icke-komprimerbara (kalkade kärl)
- Toe-Brachial Index (TBI): För kalkade kärl
- Segmentära tryck, PVR-vågformer
- Bildgivning: Duplexultraljud, CTA, MRA, kateterangiografi (pre-procedur)
Hantering
Riktlinje-dirigerad medicinsk terapi (GDMT) – Alla patienter
- Rökavvänjning: Vareniclin + rådgivning; fördubblar avslutsfrekvens
- Statin: Högintensiv oavsett LDL; pleiotropa fördelar
- Antihypertensiva: ACE-hämmare/ARB föredras (HOPE-studie); mål <130/80
- Antitrombotisk: Aspirin 81 mg (eller klorpidogrel); rivaroxaban 2,5 mg 2 ggr/dag + aspirin 81 mg (VOYAGER PAD) post-revascularisering
- Diabeteskontroll: HbA1c <7 %; SGLT2i/GLP-1 RA
- Övervakat träningsprogram (SET): 3 ggr/vecka × 12 veckor – Klass I rekommendation; förbättrar gångsträcka mer än något läkemedel
Revascularisering (Endovaskulär eller kirurgisk)
- Indikationer: Livsstilsbegränsande klaudikation refrakter mot SET/GDMT; CLI; akut lemiskemi
- Endovaskulärt först (BEST-CLI): Ballongangioplasti, stenting, aterektomi; lägre perioperativ risk
- Öppen kirurgi: Bypass (ven > prostetisk) för långa ocklusioner, misslyckad endovaskulär, infektion
- Hybrida tillvägagångssätt
Sårvård (CLI)
- Multidisciplinärt benbevarande team (kärl, podiatri, infektionssjukdom, sårvård)
- Avlastning, debridement, avancerade förband, revascularisering
Screeningrekommendationer
- ABI-screening: Ålder ≥65; eller ≥50 med diabetes/rökning; eller vilken ålder som helst med ansträngningsbensymtom
- Asymtomatisk PAD motiverar fortfarande full GDMT – samma KHK-risk som symtomatisk
Viktigt budskap
PAD är en systemisk sjukdomsmarkör. Att hitta den utlöser omfattande kardiovaskulär riskreduktion. "Bensmärta vid promenad är inte normal åldring" – det är ett uppmaning till handling.
