Vad är en kolesystostomi?
En perkutan kolesystostomi (PC) är en bildguidad procedur där en dräneringskateter placeras genom bukväggen in i gallblåsans ljus för att dekomprimera och dränera infekterad eller obstruerad gall. Den fungerar som en bro till definitiv kirurgi eller definitiv palliation.
Primära indikationer
- Akut kalkulös kolesystit hos patienter med hög operationsrisk (IVA, allvarlig kardiopulmonär sjukdom, hög ålder).
- Akalkulös kolesystit (kritiskt sjuka, trauma, bränner, långvarig fastning, vaskulär kompromiss).
- Gallblåseempyem eller perforation med sepsis.
- Malign gallvägsobstruktion med kolangit vid misslyckad eller otillgänglig ERCP.
- Palliativ dekompression vid oresekterbar cancer.
Proceduromöversikt
- Ultraljud- eller CT-guidning; lokalbedövning ± medveten sedering.
- Transhepatisk (föredras – tamponader trakt) eller transperitonealt tillvägagångssätt.
- 8–14 Fr låsande pigsvanskateter placeras; gall skickas till odling.
- Kateter sköljs dagligen; utflöde övervakas.
Resultat och tidslinje
- Klinisk förbättring hos 80–90% inom 24–48 timmar (feber ner, leukocyter ner, smärta ner).
- Kateter verkar 3–6 veckor minimum för att bilda mogen trakt.
- Kolangiografi via kateter bekräftar cystikduktusgängighet före avlägsnande.
- Definitiv kolesytektomi (laparoskopisk) typiskt 6–12 veckor senare om patient är operationsmöjlig.
Komplikationer (Låg övergripande)
Gallläckage, kateterdislokation, blödning, tarmskada, traktsblödning. Dödlighet <1% procedurrelaterad; flesta dödsfall speglar underliggande kritisk sjukdom.
Nyckelpoäng: PC är inte kurativ för stenbildande sjukdom – stenarna kvarstår. Det vinner tid för optimering eller ger palliation. Multidisciplinärt beslut (kirurgi, IR, IVA) är essentiellt.
