Distal radiusfraktur: Epidemiologi, klassificering, behandlingsbeslut och komplikationer

Epidemiologi

• Mest frekventa överarmens fraktur (17–20% av alla frakturer).
• Bimodal fördelning: unga män (högenergitrauma) + postmenopausala kvinnor (lågenergifall).
• FOOSH med handled dorsiflexion → dorsal förskjutning (Colles frakturmönster).

Klassificeringssystem

• AO/OTA 23-A/B/C: Extraartikulär (A), partiell artikulär (B), fullständig artikulär (C).
• Frykman: Historisk; kombinerar artikulär inblandelse + ulna styloidfraktur.
• Melone: Fyra fragment (styloid, dorsal medial, volar medial, radial skaft) – operationsplanering.
• Universal Classification: Kombinerar geometri, förskjutning, benkvalitet, mjukdelstatus.

Klinisk presentation

• Smärta, svullnad, deformitet ("gaffel" / "bajonett" utseende).
• Ömhet vid distal radius, DRUJ.
• Medianusnervsymtom (akut karpaltunnelsyndrom) — 15–20%.
• Kompartmentsyndrom (sällan; underarm spänd, smärta vid passiv sträckning).

Bildgivning

• PA, lateral, obliqua handledsvyer.
• CT: intraartikulära frakturer (pre-op planering, fragmentbedömning).
• MRI: vid TFCC, scapholunat, eller okult fraktur misstänks.

Beslutsramverk för behandling

Faktor	Icke-operativ	Operativ
Förskjutning	Reducerbar, stabil, inom gränser	Icke reducerbar, instabil, överstiger gränser
Artikulär step-off	<1–2 mm	>2 mm
Radial förkortning	<3–5 mm	>5 mm
Dorsal tilting	<10–15°	>15° (eller volar tilting)
Ulnar varians	Neutral/positiv	Negativ >2 mm
Patientfaktorer	Låg krav, osteoporotisk, hög anestesirisk	Aktiv, ung, högt krav, bilateral

Icke-operativ hantering

• Stängd reduktion (hematomblock / proceduralsedation) → välformad sugar-tong splint → kort armgyps.
• Veckovisa röntgen × 2–3 veckor (återförskjutning risk högst tidigt).
• Gyps 4–6 veckor → avtagbar handledssplint → terapi.

Operativ hantering

• Volar låsplatta (VLP): Guldstandard för de flesta operativa fall. Anatomisk, stabil, tillåter tidig rörelse.
• Dorsal platta: För volär förskjutning, komplex dorsal komminuering.
• Fragment-specifik fixering: K-trådar, mini-plattor för artikulära fragment.
• Extern fixator: Allvarliga öppna frakturer, infektion, bridging.
• Perkutan pinning: Enkla extraartikulära, god benkvalitet.

Komplikationer

• Fel förening: Dorsal tilting/förkortning → DRUJ-artros, ulnar impaction, minskad greppstyrka.
• Styvhet: Särskilt flektion/pronation. Tidig rörelse (VLP) mildrar.
• Post-traumatisk artros: Intraartikulär inkongruens.
• CRPS (Typ I): 5–15%; tidig mobilisering, vitamin C 500 mg/dag × 50 dagar minskar incidens.
• Senirritation/ruptur: EPL (3:e kompartiment), FCR – plattprominens.
• Medianusneuropati: Akut (dekomprimera vid fixering) vs. försenad (karpaltunnelrelease).

Prevention

• Fallprevention: hemfaror, syn, balansövning, läkemedelsgranskning.
• Benhälsa: Kalcium 1200 mg, Vitamin D 800–1000 IE, belastningsövning, bisfosfonat/denosumab om osteoporotisk.
• Handledsskydd för högrisksporter (skridskor, snowboard).