Upptäckt av koldocholitias: Varför magendoskopi (EGD) inte kan visualisera gallgången

Ösofagogastroduodenoskopi (EGD / övre endoskopi / magendoskopi) undersöker endast ösofagus, mage och duodenum. Den kan inte direkt visualisera den gemensamma gallgången (CBD) där koldocholitias (gallgångsstenar) uppstår.

Anatomisk anledning

CBD går in i duodenum vid stora duodenalpapillen (ampulla av Vater), ~8–10 cm distal till pylorus.
Standard framåtkikande gastroskop ser papillen en face men kan inte kanulera eller avbilda CBD-lumen.
Sidan kikande duodenoskop (används för ERCP) krävs för biliär åtkomst.

Lämplig avbildning för koldocholitias

Modalitet	Känslighet/Specificitet	Roll
Transabdominiell US	Se 60–70% / Sp 90%+	Första linje; icke-invasiv, ingen strålning; begränsad av kroppsbyggnad, tarmgas
MRCP	Se 90–95% / Sp 95%+	Icke-invasiv guldstandard; ingen strålning; ingen kontrastrisk
EUS (Endoskopisk US)	Se 90–95% / Sp 95%+	Hög känslighet; terapeutisk åtkomst om kombinerad med ERCP
ERCP	Se 95%+ / Sp 95%+	Invasiv; terapeutisk (stenextraktion, stent); pankreatitrisk 3–5%
CT (kontrast)	Se 80–90% / Sp 85%+	Incidentellt fynd; strålning; mindre känslig för små stenen

Klinisk väg

Misstänkt koldocholitias (ikterus, förhöjda levervärden, biliär kolik, pankreatit).
Transabdominiell US först.
Om US tvetydig eller intermediär sannolikhet → MRCP eller EUS.
Om hög sannolikhet eller terapeutisk avsikt → ERCP.

EGDs relaterade roll

Utvärderar peptisk ulcus, gastrit, varicer, malignitet — differential för epigastrisk smärta.
Kan identifiera periampullära lesioner som komprimerar CBD.
Kan INTE utesluta gallgångsstenar.

Välj avbildning baserat på pre-test sannolikhet, tillgänglighet och terapeutiskt behov. MRCP föredras för diagnostik; ERCP reserveras för terapi.

Gastric bypass