Herpes zoster (bältros) reaktiveras typiskt i en enda dermatom. Disseminerad zoster innebär två eller fler icke-sammanhängande dermatomer eller systemisk spridning; det inträffar i mindre än 2% av fallen och signalerar betydande immunförsvarssvikt.
Kliniska drag
- Vesikulärt utslag i flera dermatomer (ofta mer än tre)
- Utslaget kan korsa mittlinjen
- Systemiska symptom: feber, matthet, hepatosplenomegali
- Viscerell påverkan: pneumonit, hepatit, encefalit, meningoencefalit
Riskfaktorer
- Immunsuppression: HIV/AIDS (CD4 <200), hematologisk malignitet, transplantation, kortikosteroider (>20 mg prednison/dag i 2+ veckor), biologiska läkemedel, cytostatika.
- Ålder >60 (immunosenescens).
- Autoimmun sjukdom på immunsuppressiva.
Diagnostik
- Kliniskt: karakteristiskt utslag i flera dermatomer.
- PCR för VZV DNA (hudläsa, blod, ryggmärgsvätska).
- Direkt fluorescensantikropp (DFA) eller odling (mindre känslig).
Behandling
- IV aciklovir 10 mg/kg var 8:e timme i 7–10 dagar (standard för disseminerad sjukdom).
- Övergång till oral valaciklovir 1g tre gånger dagligt vid förbättring.
- Symptomatisk vård: vätskebalans, smärtlindring, övervakning av viscerella komplikationer.
- Oftalmologisk konsultation om oftalmiska grenen (V1) drabbas.
- Åtgärda underliggande immunsuppression om möjligt.
Prevention
- RZV (Shingrix) 2-dosserie: ≥50 år, eller ≥19 år om immunförsvagad. Över 90% effektivitet.
- Ej vid aktiv zoster; vaccinera efter avlägsnande.
Disseminerad zoster är ett medicinskt akutläge som kräver IV-antivirala och utredning av underliggande immunförsvagning.
