Ryggmärgsfusion (artrodes) förenar permanent två eller fler vertebras, eliminerar rörelse vid segmentet för att lindra smärta från instabilitet eller deformitet.
Vanliga indikationer
- Degenerativ disksjukdom med instabilitet (dynamisk röntgen: >3 mm translation, >10° vinkelförflyttning).
- Spondylolisthesis (grad ≥2 eller symptomatisk grad 1): framåtriktad förskjutning av vertebras.
- Spinal stenotisk med instabilitet eller deformitet som kräver dekompression + fusion.
- Deformitet: Skolios (ungdom/vuxen), kyfos (Scheuermanns, posttraumatisk).
- Trauma: Instabila frakturer (sprängning, fraktur-dislokation).
- Tumör/infektion: Rekonstruktion efter resektion/debridement.
- Pseudoartros: Misslyckad tidigare fusion.
- Adjacent segment disease: Symptomatisk degenerering ovanför/under tidigare fusion.
Kirurgiska tekniker
- Tillvägagångssätt: Anterior (ALIF, LLIF/XLIF, OLIF), Posterior (PLF, PLIF, TLIF), Lateral, Kombinerad (360°).
- Instrumentering: Pedikelskruvar + stänger (posterior), interbody cages (PEEK, titan) + benpropp.
- Benpropp: Autopropp (iliakam – guldstandard), allopropp, BMP-2, syntetisk (keramik, DBM).
Resultat & Risker
| Fördelar | Risker/Komplikationer |
|---|
| Smärtlindra (70–90 % för lämpliga indikationer) | Pseudoartros (icke-fusion): 5–15 % (↑ rökning, diabetes, NSAID, osteoporos) |
| Stabilitet, deformitetskorrektion | Adjacent segment disease (ASD): 2–4 %/år |
| Neurologisk dekompression | Infektion (1–4 %), materialfel, nervskada, DVT/LE |
| Förbättrad funktion/kvalitet av liv | Kronisk smärta, donatorplatsmorbiditet (autopropp) |
Återhämtning
- Sjukhus: 1–3 dagar (minimalinvasiv); 3–5 dagar (öppen).
- Korsett: 6–12 veckor (kirurgberoende).
- Fysioterapi: start 4–6 v; kärntraning, gångträning.
- Fusionskonsolidering: 6–12 månader (CT bekräftar).
- Återgång till arbete: 6–12 v (kontorsarbete); 3–6 m (tungt arbete).
Beslutsfattande
Fusion är irreversibel. Utnyttja icke-operativ vård (fysio, injektioner, läkemedel) om inte instabilitet, deformitet eller neurologiskt deficit påtvingar kirurgi. Delat beslutsfattande med ryggkirurg.
