Vårdpersonal ordinerar mediciner för neuropatisk smärta ("nervpiller") när klinisk bedömning indikerar en neuropatisk etiologi och potentiell nytta överväger risker.
Vanliga indikationer
- Diabetisk peripher neuropati
- Postherpetisk neuralgi
- Trigeminusneuralgi
- Kemoterapi-inducerad peripher neuropati (CIPN)
- Radikulopati (ischias, cervical) med neuropatiska drag
- Central post-stroke smärta, ryggmärgsskadasmärta
- Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)
- Fantomsmärta
Förstahandsval (Riktlinjebaserade)
- Gabapentinoider: Gabapentin, Pregabalin – kalciumkanal α2-δ-ligander.
- SNRI: Duloxetin, Venlafaxin – noradrenalin/serotonin-återupptagshämmare.
- TCA: Amitriptylin, Nortriptylin – flera mekanismer; biverdningsbörda begränsar användning hos äldre.
Adjuvantia och alternativ
- Topiska: Lidokain 5% plaster, Kapsaicin 8% plaster (högkoncentrerat).
- Antikonvulsiva: Karbamazepin, Oxkarbazepin (trigeminusneuralgi förstahandsval).
- Opioider: Inte förstahandsval; reserverade för refraktära fall med strikt övervakning (enligt CDC-riktlinjer).
- Icke-farmakologiskt: Fysioterapi, TENS, KBT, nervblock, ryggmärgsstimulering.
Ordineringsprocess
- Bekräfta neuropatisk smärtfenotyp (brännande, skjutande, elektrisk, allodyni, hyperalgesi).
- Screening för kontradikationer (njur/leverfunktion, hjärta, glaukom, självmordsrisk).
- Starta lågt, titrera långsamt till effekt eller biverkningar.
- Sätt funktionsmål, inte bara smärtpoäng.
- Utvärdera om efter 4–8 veckor; tapera om ineffektivt.
Neuropatisk smärtbehandling är individualiserad. Multimodala, multidisciplinära tillvägagångssätt ger bästa utfall.
