Indikation
Laminektomi med antibiotikainfusion är en kirurgisk behandling för spinal osteomyelit (infektion i ryggmärgskroppar) som inte svarat på långvarig intravenös antibiotikabehandling enbart. Den utförs oftast på lumbal rygg.
Kirurgisk Procedur
- Tillvägagångssätt: Posterior mittlinjeincision över drabbad nivå(er).
- Laminektomi: Borttagande av lamina (posteriora ryggmärgsbågen) och spinosaprocess för att exponera epiduralrummet, thecasacken och den infekterade ryggmärgskroppen/ändplatorna.
- Debridement: Radikal avlägsnande av infekterat ben, discmaterial, granulationsvävnad och abscess.
- Irrigation: Rikt pulsaterande spolning med antibiotikalösning (t.ex. vankomycin, gentamicin, bakitracin i saltlösning).
- Antibiotikainfusion/implantation: Placering av antibiotikaimpregnaderade pärlor (PMMA), kollagensvampar, eller kalciumsulfatpellets i det döda rummet för långvarig lokal elution.
- Läkning: Lagerför lager, ofta med drain.
Anestesi och Vårdtid
- Generell anestesi.
- Typisk vistelse: 5–10 dagar (IV-antibiotika fortsätter postoperativt).
Postoperativt Förlopp
- Korsett: TLSO eller lumbalt korsett i 8–12 veckor för ryggstabilitet.
- Antibiotika: IV 4–6 veckor, sedan oral 4–8 veckor (totalt 8–14 veckor). Anpassat efter odlingsdata.
- Bilduppföljning: MRI vid 6–12 veckor för att bedöma resolution.
- Rehabilitering: Successiv mobilisering, kärntraning.
Resultat
- Infektionskontroll: 80–90% botningsfrekvens med kombinerad kirurgisk/medicinsk terapi.
- Smärtlindring: Signifikant hos majoriteten.
- Neurologisk förbättring: Om preoperativt deficit finns.
- Reccidiv: 5–15%; högre hos diabetiker, immunförsvagade, utbredd sjukdom.
När Är Det Indikerat?
- Misslyckande med 4–6 veckor riktade IV-antibiotika
- Progressivt neurologiskt deficit
- Rygginstabilitet / deformitet
- Stor paraspinal/epidural abscess som kräver drainering
- Septikemi okontrollerad av medicinsk terapi
Laminektomi med lokal antibiotikafrigivning förvandlar en potentiellt förödande infektion till ett hanterbart tillstånd – bevarar struktur, funktion och liv.
