Koddefinition
CPT 64450: Neuroplasti och/eller transposition av ischiasnerv (inklusive dekompression).
Korrektion: Källan anger "sutur av ischiasnerv." Enligt CPT är 64450 neuroplasti/transposition/dekompression. För direkt sutur (neurorrafi) av en delad ischiasnerv, använd 64721 (Neuroplasti och/eller transposition; mediannerv vid karpaltunnel) — vänta, ischiasnervsutur är 64910 (Nervreparation; ischiasnerv). 64450 är dekompression/neuroplasti, inte primär suturreparation.
Anatomi påminnelse
- Ischiasnerv: Största nerven (L4–S3); lämnar bäcken via foramen ischiadicum majus; delas i tibialis + peroneus communis vid fossa poplitea.
- Kompressionsställen: Piriformissyndrom, proximal hamstringursprung, trauma, tumör, endometrios.
Indikationer för 64450 (Neuroplasti/Dekompression)
- Piriformissyndrom (misslyckad konservativ behandling).
- Posttraumatisk perineural fibros/fångst.
- Nervvagstumör (schwannom) resektion med dekompression.
- Iatrogen skada utforskning (post höftprotes, IM-injektion).
Kirurgisk teknik (Öppen/Endoskopisk)
- Gluteal tillvägagångssätt (posterior) eller subgluteal.
- Identifiera ischiasnerv vid piriformis / sitbentuberositet.
- Släpp kompressiva strukturer (piriformissehne, fibrosa band, hematom).
- Extern neurolys (epineuriell dissection) — inte intraneural dissection (intern neurolys = högre risk).
- Transposition om nerv instabil/subluxerande.
- Bekräfta nervstimulering (motorisk respons) vid peroperativ monitoring.
Dokumentationskrav
- Specifik kompressionsplats (piriformis, ischiadisk tunnel, etc.).
- Procedur: Neuroplasti (extern neurolys) ± transposition.
- Peroperativa fynd (nervutseende, vaskularitet, stimuleringströsklar).
- Pre/post motorisk/sensorisk undersökning dokumentation.
Relaterade koder
- 64721: Karpaltunnelrelease (mediannerv neuroplasti).
- 64910: Nervreparation; ischiasnerv (primär sutur).
- 64911: Nervreparation; ischiasnerv (med transplantat).
- 64708: Neuroplasti; annan peripher nerv (specificera).
Ersättningsanmärkning
Medicare 2024 NF RVU ~12,5 → ~$400–$450 (varierar med GPCI). Bundlad med andra nervprocedurer per NCCI-redigeringar.
