Definition
Laparotomi är en kirurgisk procedur som innebär en fulltjockleksincision genom bukväggen för att komma åt bukhinnevävnaden. Den förblir standard för stora bukoperationer som kräver bred exponering.
Incisionstyper
| Incision | Läge/Indikation | För/Nackdelar |
|---|
| Mittlinje (Median) | Xifoides till pubis (eller begränsad); genom linea alba | Snabb, blodlös, utmärkt exponering, utvidgningsbar; högre risk för incisionshernie |
| Pfannenstiel (Tvärsuprapubisk) | 2–3 cm ovanför pubissymphys; böjd | Kosmetisk, mindre smärta, lägre hernierisk; begränsad övre bukexponering |
| Subkostal (Kocher) | Höger: gallblåsa/lever; Vänster: mjälte | Bra övre kvadrantåtkomst; denervationsrisk |
| Tvär (Övre/Mellersta) | Horisontellt över övre/mellersta buken | Mindre smärta, bättre kosmes; begränsad lateral åtkomst |
| Paramedian | 2–5 cm lateral till mittlinjen | Undviker linea alba; mer blödning, nervskaderisk |
Indikationer
- Diagnostisk (Eksplorativ): Oförklarlig buk-smärta, trauma (hemoperitoneum), stadieindelning, peritonealt carcinomatos.
- Terapeutisk:
- Matsmältning: Resektion/anastomoser, obstruktionstillförlitlighet, perforationsreparation, IBD-kirurgi.
- Hepatobiliär: Whipple, leverresektion, kolecystektomi (om svår).
- Gynäkologisk: TAHBSO, debulking, myomektomi.
- Urologisk: Cystektomi, nefrektomi.
- Vaskulär: AAA-reparation, aortoiliakal bypass.
- Trauma: Skadekontroll laparotomi (packning, temporär stängning).
Proceduröversikt
- Allmän anestesi; profylaktiska antibiotika, VTE-profylax.
- Incision genom hud, subkutan, fascia (linea alba), peritoneum.
- Systematisk utforskning (kvadranter, retroperitoneum).
- Målprocedur (resektion, reparation, biopsi, spolning).
- Hemostas, irrigation, drainplacering vid behov.
- Stängning: Fascia (löpande #1/0 PDS), subkutan (om >2cm), hud (klämmare/subkutikulärt).
Återhämtning och komplikationer
- Vårdtid: 3–7 dagar (elektiv); längre vid akut/komplikationer.
- Smärta: Multimodal (epidural, PCA, transversus abdominis plan-block, schemalagd paracetamol/NSAID).
- Tidig mobilisering: POD 0–1 (ERAS-protokoll).
- Kost: Klara vätskor → avança när tarmfunktionen återkommer (vind/avföring).
- Komplikationer: SSI, incisionshernie (10–20% vid 1 år), förväxningar (tarmsvikt), ileus, fistel, dehiscens/evicseration.
Laparotomi vs. Laparoskopi
Laparoskopi föredras när det är genomförbart (mindre smärta, snabbare återhämtning, färre förväxningar). Laparotomi indikeras för: stora massor, täta förväxningar, hemodynamisk instabilitet, behov av taktil feedback, kirurgens expertis/utrustningsbegränsningar.
