Postoperativt delirium (akut förvirrings tillstånd) drabbas 10–50% av äldre kirurgiska patienter; vanföreställningsinnehåll förekommer i en delmängd. Det är oftast transient (timmar–dagar) men förutsäger oberoende sämre utfall.
Patofysiologi (Multifaktoriell)
- Neurotransmittorstörning: GABAergiska (anestetika), kolinergiska (anticholinergika), dopaminergiska (opioider) obalans.
- Neuroinflammation: Kirurgisk stress → cytokinvåg (IL-6, TNF-α) → blod-hjärnbarriärstörning.
- Cirkadiansk dysreglering: Sömnbrist, ICU-miljö, förlust av zeitgebers.
- Metabola/Fysiologiska stressorer: Hypoxi, hypotension, anemi, elektrolytförskjutningar, infektion, läkemedelsbiverkningar.
Stora riskfaktorer
- Ålder ≥65 (starkast)
- Förekommande kognitiv nedsättning / demens
- Funktionsberoende, sensorisk nedsättning
- Alkoholmissbruk
- Flera komorbiditeter, polyfarmaka (särskilt anticholinergika, benzo, opioider)
- Akut, hjärt, ortopedisk, eller förlängd kirurgi
- ICU-vård
Kliniska undergrupper
- Hyperaktiv: Agitation, hallucinationer, vanföreställningar, försök att ta bort linjer.
- Hypoaktiv (mest vanlig, mest missad): Lethargi, opmärksamhetssvårigheter, reducerad mobilitet.
- Blandad: Varierar mellan båda.
Prevention (Evidensbaserade paket)
- Preoperativ kognitiv screening (Mini-Cog, MoCA).
- Undvik/begränsa deliriumgivande medel (Beers-kriterier).
- Multimodal analgetik (minska opioider); regional anestesi när möjligt.
- Tidig mobilisering, orienteringsledtrådar, glasögon/hörselapparater, sömnhygien.
- Familjenärvaro/engagemang.
Hantering
- Identifiera och behandla utlösare (infektion, urinretention, smärta, läkemedel, metabol).
- Icke-farmakologisk: reorientering, mobilitet, sensoriska hjälpmedel, familj, minska fysiska begränsningar.
- Lågdos antipsykotikum (haloperidol 0,5–1 mg IV/PO q12h PRN; quetiapin 12,5–25 mg PO) endast för svår lidande/säkerhetsrisk – svart ruta varning vid demens.
- Daglig deliriumbedömning (CAM-ICU, 3D-CAM, Nu-DESC).
De flesta löser sig på dagar; bestående delirium motiverar neurologi/psykiatri konsult. Tidig mobilisering och familjeengagemang är de mest kraftfulla interventionerna.
