Excisionsbiopsi är den kompletta kirurgiska avlägsnandet av en förändring eller misstänkt massa med en marginal av normal vävnad, inskickad för histopatologisk undersökning. Den är både diagnostisk och potentiellt kurativ.
Indikationer
- Misstänkt pigmenterad förändring (melanommisstanke) — guldstandard.
- Liten bröstmassa (<2–3 cm) — excisionsbiopsi vs kärnbiopsi beror på bildgivning/klinisk misstanke.
- Lymfkörtel av oklar etiologi (om tillgänglig).
- Mjukdelstumor misstänkt för sarkom.
- Vulvär/orala förändringar med högriskdrag.
- När incisionsbiopsi är icke-diagnostisk eller förändring är tillräckligt liten för att excireras helt.
Tekniska principer
- Elliptisk incision längs hudspänningslinjer (Langers linjer).
- Marginaler: 1–3 mm klinisk marginal för benign/osäker; 1–2 cm för misstänkt melanom (enligt riktlinjer).
- Djup: Genom subkutant fett till fascia (eller djupare om fästad).
- Hemostas: Elektrokauter; undvik knusningsartefakt på preparatkanter.
- Orientering: Suttag (lång = superior, kort = lateral) eller färgmarginaler för patolog.
- Läkning: Lagervis; minimera spänning.
Fördelar över incisionsbiopsi / kärnbiopsi
| Egenskap | Excisionsbiopsi | Incisionsbiopsi / Kärnbiopsi |
|---|
| Diagnostisk fullständighet | Hela förändringens arkitektur bevarad | Provtagningsfel risk (missar fokal invasion) |
| Kurativ potential | Kurativ om benign / tidig malign med fria marginaler | Endast diagnostisk |
| Marginalbedömning | Noggrann (om orienterad) | Ej tillämpligt |
| Behov av re-excision | Sällan om marginaler fria | Ofta krävs om malign |
| Kosmetiskt resultat | Större ärr | Mindre ärr |
| Anestesi | Lokal ± sedation | Lokal |
Provhantering
- Frisk → patologi omedelbart (ingen formalin för lymfom/flödescytometri).
- Mätt, färg marginaler, fotografera.
- Inskicka helt om litet; representativa sektioner om stort.
När man INTE ska göra excisionsbiopsi
- Stor massa där excision skulle orsaka deformitet / funktionsförlust.
- Hög misstanke om lymfom (behöver friskt vävnad för flöde).
- Förändring i kosmetiskt kritiskt område där definitiv rekonstruktion planeras efter diagnos.
- Patient olämplig för kirurgi.
Excisionsbiopsi förblir diagnostisk guldstandard för små, tillgängliga misstänkta förändringar – ger både svar och kur i en procedur.
