Hysterosalpingografi (HSG): Procedur, indikationer, fynd och tolkning

Hysterosalpingografi (HSG) är en fluoroskopisk röntgenkontrastundersökning som utvärderar livmodershåla och äggledars patens. Den utförs typiskt i follikelfasen (dag 6–12 av menstruationscykeln) för att undvika graviditet och optimera visualisering.

Procedur

Spekuluminläggning, cervixrengöring och tenakulumplacering på anteriora cervixlapp.
Kateter (ballong- eller kufftyp) inläggs i cervicalkanalen.
Vattenlösligt jodhaltigt kontrastmedel instilleras under fluoroskopisk kontroll.
Realtidsbildtagning fångar livmodersfyllning, äggledarsfyllning och peritonealt spill.
Försenade bilder (10–30 minuter) bedömer spillmönster och lokulationer.

Viktiga indikationer

Outredning (tubalfaktor står för ~25–35% av fallen).
Reproducerade missfall (för att upptäcka medfödda livmodersanomalier).
Efter äggledarsligaturåterställning eller steriliseringsbekräftelse.
Misstänkt Asherman-syndrom (intrauterina synechier).
Pre-IVF baslinjeutvärdering (enligt vissa protokoll).

Diagnostiska fynd

Fynd	HSG-utseende	Klinisk betydelse
Normal	Triangulär livmodershåla; bilateral äggledarsfyllning; fritt peritonealt spill	Patenta äggledare, normal håla
Medfödda anomalier (enhörnig, tvåhornig, septat, DES-livmoder)	Karaktäristiska hålformar	Medfödda anomalier → ökad reproduktiv risk
Intrauterina synechier (Asherman)	Fyllnadsdefekter, synechier, utplånad håla	Post-kurrettage eller infektion; orsak infertilitet/förlust
Submukösa myom/polyp	Fyllnadsdefekter med jämna kanter	Kan påverka implantering
Proximal äggledarsokklusion	Ingen äggledarsfyllning; cornualt avbrott	Salpingitis isthmica nodosa, slempropper, spasm
Distal okklusion (hydrosalpinx)	Dilaterad äggledare, inget spill, "pärlor på snöre" mukösa veck	Tidigare PID, endometrios, kirurgi; IVF ofta indikerat
Peritubala synechier	Spill men lokulerat, försenat, asymmetriskt	Kan påverka fimbriell upptag
Äggledarsspasm	Tillfällig icke-fyllning; löses med spasmolytika	Falskt positivt för okklusion

Risker och överväganden

Smärta/kramper (NSAID premedicering rekommenderas).
Infektion (<1%) — screen för gonokocker/klamydia; doxycyklin profylax vid hög risk.
Strålningsdos: Låg (äggstockdos ~1 mGy).
Kontrastallergi (sällsynt med vattenlösliga medel).
Falskt positiva: Spasm, slempropper. Falskt negativa: Minimalt spill ej visualiserat.

Alternativ

Sonohysterografi (SHG): Salininfusionsultraljud — överlägsen för håleutvärdering, ingen äggledarsinfo.
HyCoSy / Foam Sono: Ultraljudskontrast — bedömer äggledarspatens utan strålning.
Diagnostisk laparoskopi + kromopertubation: Guldstandard för tubal och peritonealfaktor; invasiv.

Hysterektomi