Cystektomi: Indikationer, Typer & Urinavledning

Definition

Cystektomi är kirurgisk borttagning av hela (radikal) eller del (partiell) av urinblåsan.

Primära Indikationer

• Muskelinvasiv blåscancer (MIBC): cT2–T4a, N0, M0 – radikal cystektomi med pelvin lymfadenektomi är standard.
• Hög risk icke-muskelinvasiv blåscancer (NMIBC): BCG-oresponsiv CIS/T1 – radikal cystektomi erbjuds.
• Svår endstadium benign sjukdom: Refraktär interstitiell cystit/smärtande blåsan syndrom, strålningscystit, neurogen blåsa med otröttlig inkontinens/infektioner efter misslyckad konservativ hantering.
• Andra maligniteter: Primär blåssarkom, metastaser till blåsa (sällsynt).

Typer

• Radikal Cystektomi: En bloc borttagning av blåsa, prostata/seminalväskor (män), uterus/äggstockar/framre vaginalvägg (kvinnor), pelvina lymfkörtlar.
• Partiell Cystektomi: För solitär, välavgränsad tumör (t.ex. adenokarcinom i kupolen) med adekvata marginaler; sällsynt.

Urinavledning (Efter Radikal Cystektomi)

1. Ileum Conduit (Inkontinent): Uretrer anastomoseras till isolerat ileumsegment; stoma på buken; extern påse.
2. Kontinent Kutan Avledning (Indiana Pouch, Kock Pouch): Reservoar med kateteriserbar stoma.
3. Ortotop Neoblåsa: Ileum reservoar anastomoseras till urinröret; viljestyrd miktions; kräver intakt urinröre/sfinkter.

Viktiga Överväganden

• Multidisciplinärt tumörboard genomgång.
• Neoadjuvant cisplatinsbaserad kemoterapi (gemcitabin/cisplatin eller dos-dens MVAC) förbättrar överlevnad vid MIBC.
• Preoperativ rådgivning om avledningstyp, sexuell funktion, kroppsbild, stomavård.
• Förbättrade återhämtningsbanor (ERAS) minskar morbiditet/LOS.