Den globala standarden för laparoskopisk kolecystektomi-positionering kombinerar reverse Trendelenburg med en lätt vänster lateral lutning. Denna konfiguration optimerar exponering av Calots triangel – den kritiska säkerhetsvyn – samtidigt som risken för gallgangsskada minimeras.
Standardposition
Ryggliggande, Reverse Trendelenburg (huvud upp 15–30°) + Lätt Vänster Lateral Lutning (10–15°).
Fysiologisk grund
- Reverse Trendelenburg: Tyngdkraft drar tarm och omentum kaudalt, exponerar Calots triangel.
- Vänster Lateral Lutning: Förskjuter kolon och magfunda från gallblåsefossan; förbättrar ergonomi för kirurgen som står på patientens vänstra sida.
- Kombinerad effekt: Optimal kritisk säkerhetsvy (CVS) exponering; minskar gallgangsskadarisk.
Steg-för-steg-sekvens
- Induktion och intubation med patient ryggliggande plan.
- Positionering: beach chair / reverse Trendelenburg + vänster lutning (använder gelrullar, bönpås, eller motoriserad bord).
- Säkra: axelband (används försiktigt – plexus brachialis risk), fotstöd, arminklappt.
- Prep och drapa; bekräfta hemodynamik (reverse Trendelenburg minskar venöst retur → hypotoni risk).
- Portplacering: optisk (navel), epigastrisk, två höger övre kvadrant portar.
Kritiska säkerhetskontroller
- Förse alla tryckpunkter: hälar, armbågar, skulderblad, peroneusnerv vid fibulahuvud.
- Säkerställ ET-rör säkert; återverifiera andningsljud efter lutning.
- Sekventiella kompressionsenheter (SCD) + farmakologisk VTE-profylax.
- Övervaka för glidande (axelband är kontroversiella; många team använder skummatta + tejp istället).
Postoperativt
Återställ till ryggliggande plan före väckning. Bedöm för plexus brachialis neuropraxi – en känd axelbandskomplikation.
Denna positionering förblir den internationella standarden för laparoskopisk kolecystektomi.
