Vad är en peribulbär blockad?
En peribulbär blockad är en metod för att ge regionalbedövning till ögat. Tekniken används ofta i stället för generell anestesi eftersom den både ger smärtlindring och gör att ögats muskler blir avslappnade och orörliga. Muskelavslappning är särskilt viktigt vid känsliga ingrepp som grå starr-operationer, där även små ögonrörelser kan störa kirurgens arbete.
Peribulbära blockader har flera fördelar: de kräver relativt lite utrustning och ger mindre tryckbelastning på ögat än generell anestesi. Observera att ingreppet endast ska utföras av utbildad vårdpersonal med rätt kompetens, under sterila förhållanden.
Saker du behöver
- 10 ml-spruta
- 5 ml bupivakain 0,75 %
- 5 ml lignokain 2 % (med adrenalin 1:200 000)
- 75 IE hyaluronidas
- Kanyl 25G, 2,5 cm
- Ametokain 1 % ögondroppar
- Tejp
- Gaze/kompress
Instruktioner
Förberedelser
- Blanda lösningen: Fyll en 10 ml-spruta med 5 ml bupivakain, 5 ml lignokain 2 % och 75 IE hyaluronidas. Hyaluronidasen hjälper bupivakainet och lignokainet att spridas i vävnaden runt ögat och förlänger den bedövande effekten.
- Montera kanylen: Sätt fast en 25G-kanyl på sprutan.
- Positionera patienten: Be patienten ligga platt på rygg.
- Bedöva konjunktivan: Droppa tre droppar ametokainlösning i ögat som ska opereras, tre gånger med en minuts mellanrum. Detta bedövar konjunktivalsäcken så att patienten inte känner själva nålstickningen.
Första injektionen
- Neutralisera ögonens position: Be patienten fokusera på en punkt rakt upp i taket så att ögonen hamnar i neutral position.
- Hitta insticksstället: Dra ned patientens nedre ögonlock med tummen på din icke-dominanta hand. För in kanylen med din dominanta hand, riktad cirka 10 grader uppåt, halvvägs mellan laterala ögonvrån och limbus. Kanylen ska gå parallellt med ögats botten.
- För in kanylen: Skjut in kanylen utan överdrivet tryck tills kanylens nav ligger parallellt med iris.
- Aspirera och injicera: Släpp tummen och dra tillbaka sprutans kolv för att aspirera. Injicera därefter långsamt 5 ml.
- Justera vid motstånd: Känner du motstånd när du injicerar betyder det att kanylen pressar mot en muskel – flytta då om kanylen. Det nedre ögonlocket kan svullna något av lösningen. Dra ut kanylen efter injektionen.
Andra injektionen
- Instick närmare näsbron: För in samma kanyl i konjunktivan eller ögonvrån närmare näsbron. Skjut den rakt bakåt, försiktigt men bestämt, tills kanylens nav är i nivå med iris.
- Aspirera och injicera: Släpp tummen och aspirera genom att dra tillbaka kolven. Injicera långsamt 5 ml och dra sedan ut kanylen.
- Komprimera ögat: Låt patienten blunda och täck ögat med tejp. Lägg gaze över ögat och tryck försiktigt ned med fingrarna för att sänka trycket i ögonhålan.
Bedömning av blockadens effekt
- Ta bort tejpen: Ta bort tejpen och bedöm effekten av den peribulbära blockaden.
- Kontrollera ptos: Kontrollera att det övre ögonlocket hänger slappnande. Patienten ska inte kunna lyfta det övre ögonlocket.
- Testa ögonrörligheten: Lyft det övre ögonlocket med fingrarna för att öppna ögat. Be patienten försöka röra på ögongloben. Patienten ska varken kunna röra ögongloben eller helt sluta ögonlocket.
OBS: Denna artikel är avsedd som allmän information. En peribulbär blockad får endast utföras av legitimerad personal med adekvat utbildning inom anestesi eller oftalmologi, med beredskap för eventuella komplikationer.
