Glaukom: Progressivitet, livslängd & bevara synen

Vad är glaukom?

Glaukom är en grupp optiska neuropatier kännetecknade av progressiv retinal ganglioncelldöd och motsvarande synfältsförlust, vanligtvis associerad med förhöjt intraokulärt tryck (IOT). Det är en ledande orsak till irreversibel blindhet världen över.

Stora Typer & Progressionsmönster

Typ	Mekanism	Progression	Typisk Debut
Primärt Öppenvinklig Glaukom (POAG)	Försämrad trabekulär utflöde	Långsam, insidös; perifer synfältsförlust först	>40 år
Primärt Vinkelblock Glaukom (PACG)	Iris blockerar dräneringsvinkel	Kan vara akut (nödfall) eller kronisk	>40, hyperoper, asiatiska
Normaltensions Glaukom (NTG)	IOT statistiskt "normalt" men skadande	Långsam; ofta central synfältsförlust tidigt	>50, vaskulär dysreglering
Sekundära Glaukom	Trauma, steroider, inflammation, nybildade kärl	Variabel	Alla åldrar
Kongenital/Barndom	Utvecklingsmässiga vinkelanomalier	Snabb om obehandlad	Spädbarn/barndom

Påverkan på Livslängd & Livskvalitet

Glaukom förkortar inte direkt livslängden. Det påverkar dock livskvalitet avsevärt genom:

Progressiv synfältsinträngning → mobilitetsproblem, fallrisk, upphörande av bilkörning
Central synförlust (sent) → läsning, ansiktsigenkännande försämras
Läkemedelsbörda (biverkningar, kostnad, adhärens)
Kirurgiska risker (infektion, hypotoni, katarakt)
Psykologisk påverkan: ångest, depression, förlust av självständighet

Faktorer Som Påverkar Progress

IOT-kontroll: Lägre måliot saktar progress (varje 1 mmHg minskning ≈ 10–19% riskminskning)
Adhärens: Konsekvent droppanvändning är kritisk; fixkombinationsdroppar förbättrar följsamhet
Baslinjesvårighet: Avancerad skada vid diagnos progresserar snabbare
Vaskulära faktorer: Låg perfusions tryck, nattlig hypotension, sömnapné
Genetik: MYOC, OPTN, TBK1, WDR36 varianter modifierar risk
Livsstil: Rökning, stillasittande kan förvärra; motion kan sänka IOT tillfälligt

Hantering för att Bevara Synen

Tidig upptäckt: Omfattande undersökning (IOT, gonioskopi, optisk nerv, OCT RNFL, synfält) var 1–2 år >40; tidigare om riskfaktorer.
Stegvis terapi: Prostaglandinanaloger (förstahandsval) → addera betablockerare, alfa-agonist, CAI, rho-kinashämmare → laser (SLT) → kirurgi (trabekulektomi, MIGS, rörshunt).
Regelbunden uppföljning: IOT q3–6mån; OCT & VF q6–12mån; justera måliot baserat på progress.
Neuroprotektion (forskningsstadiet): Nikotinamid, citikolin, brimonidin (möjligt).

Prognos Med Modern Vård

Majoriteten av patienter behåller funktionell syn livslångt med adhärens och övervakning. Blindhet är sällsynt i behandlade populationer (<5% vid 20 år vid POAG). Nyckeln är livslångt samarbete med en ögonläkare.

Kataraktoperation