Primärt öppenvinkelglaukom (POAG) hantering följer en stegvis eskaltion för att uppnå mål-IOP.
Topiska läkemedel (Förstahandsval)
- Prostaglandinanaloger (PGA): Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost, latanoprostene bunod. Bästa efficens, en-gång-nattligt, få systemiska effekter.
- Beta-blokerare: Timolol 0,25%/0,5%, betaxolol. Kontraindicerat vid astma/KOL, bradykardi, AV-block.
- Alpha-2 agonist: Brimonidin 0,1%/0,15%. Varning för spädbarn (apné), äldre (CNS-effekter).
- Kolanhydras hämmare: Dorzolamid 2%, brinzolamid 1%. Sulfa-allergi varning.
- Rho kinashämmare: Netarsudil 0,02%. Konjunktival hyperemi vanlig.
- Fasta kombinationer: PGA+BB, PGA+CAI, BB+CAI, α2+BB — förbättrar adherens.
Orala läkemedel
- Acetazolamid / metazolamid: Systemisk CAI. Används kortsiktigt för akuta IOP-spikar eller preoperativt; biverkningar: paresthesia, metabolisk acidos, njursten.
Laser
- SLT: Förstahandsalternativ till droppar eller adjunkt. Riktar in på trabekulärt nätverks melanin. Upprepningsbart. Ingen termisk skada.
- Argon Lasertrabekuloplasti (ALT): Äldre, termisk, begränsad upprepning — i stort sett ersatt av SLT.
Kirurgi
- MIGS: iStent inject, Hydrus, OMNI, GATT, Kahook Dual Blade. Bäst för mild–måttlig POAG + katarakt. Säkerhet > efficens.
- Trabekulektomi: Subkonjunktival filtration. Högst IOP-reduktion. Risker: bleb-läckage, infektion, hypotoni, katarakt.
- Rörshuntar: Ahmed (ventilerad), Baerveldt (icke-ventilerad). För refrakära, uveitis, neovaskulära, post-trabekulektomi misslyckande.
- Cyklo-destruktion (CPC/ECP): Endstadium, dålig synpotential.
Kombinationsterapi är standard
De flesta patienter behöver så småningom 2–3 läkemedelsklasser ± laser ± kirurgi. Målet: mål-IOP med minimala biverkningar och börda.
