En fistel är en abnorm epiteliserad gang som kopplar två höliga organ eller ett organ till huden. Kirurgisk metod beror på lokalisation, komplexitet, sfinkterinvolvering och etiologi.
Procedurer
- Fistulektomi
- Fullständig exstirpation av hela gangen. För enkla, låga, icke-sfinkterkomprometterande fistlar (t.ex. perianala). Högre recidivrisk om komplex.
- Fistulotomi
- Öppnande av gangen (takincision), curettage, läkning genom sekundär intention. Guldstandard för låga intersfinkteriska/transsfinkteriska fistlar (<30 % yttre sfinkterinvolvering). Ej för höga/komplexa fistlar.
- Seton-placering
- Silikon- eller sidenlinga genom gang → främjar dränering, fibros, gradvis skärning (skärande seton) eller långvarig dränering (dränerande seton). För höga transsfinkteriska, suprasfinkteriska, extrasfinkteriska fistlar för att bevara kontinens.
- LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)
- Sfinkterbesparande; dissektion i intersfinkteriskt plan, ligatur av gang. Bra för transsfinkteriska fistlar.
- Avanceringsflap
- Slemhinns- eller dermalflap täcker inre öppning. För komplexa/höga fistlar.
- Laser / FiLaC / VAAFT
- Endoluminal ablation (diodlaser, radiofrekvens) eller videoassisterad ablation. Minimalt invasivt; nya data.
Urvalsalgoritm
Klassificera enligt Parks-klassificering plus MRI eller endoanalt ultraljud. Prioritera sfinkterbevarande. En multidisciplinär kolorektal team rekommenderas.
