Nyföddcirkumcision är en vanlig elektiv procedur. När den utförs bör den följa standardiserade, evidensbaserade steg med adekvat analgetik.
Proceduröversikt (Gomco / Mogen / Plastibell)
- Informerat samtycke: Föräldrar rådgivna om fördelar/nackdelar (AAP: fördelar > risker; inte rutininrekommendation).
- Förberedelse: Varmt rum, sterilt fält, aseptisk hudprep (klorhexidin eller povidon-jod).
- Analgesi (Obligatorisk):
- Dorsal penil nervblockad (DPNB) – 1 % lidokain 0,5 mL varje sida vid 2 & 10 klockan (guldstandard).
- ± Ringblockad (subkutan ring vid bas).
- ± Topikal (EMLA/LMx 30 min före) – komplement, inte ensam.
- Sackarosugga + svaddling + icke-nutritiv sugning.
- Enhetstillämpning:
- Gomco: Klocka över ollon, platta över förhuden, klamma, knäklinje, excidera.
- Mogen: Skydd ollon, klamma förhud, excidera.
- Plastibell: Klocka över ollon, ligatur i gropar, förhud nekros, ring faller av 3–7 dagar.
- Hemostas: Direktryck, elektrokoagulation för blödare; verifiera ingen aktiv blödning.
- Förband: Vaselimgas (icke-fästande) ± antibiotikasalva; löst blöja.
- Observation: 2–4 timmar postoperativt för blödning, urinering, stabila vitalparametrar.
Eftervård (Föräldrar)
- Applicera vaselimgas vid varje blöjbyte × 3–5 dagar (förhindrar fäste till blöja).
- Sváttpbad tills läkt (5–7 dagar Gomco/Mogen; 7–10 dagar Plastibell).
- Gul utflöde (granulationsvävnad) = normal läkning, inte pus.
- Paracetamol till spädbarn 10–15 mg/kg q6h vid behov av smärtlindring × 24–48 timmar.
Komplikationer att rapportera
- Blödning > 2-kronors storlek på blöja.
- Ökad rodnad/svullnad/pus/illaluktande.
- Ingen urin > 8–12 timmar.
- Plastibell-ring inte fallit av vid 14 dagar, eller vandra på skaftet.
- Meatusstenos (sent, 1–2 %) – urinrörsförträngning.
Kontraindikationer
- Blödningssyndrom (hemofili, trombocytopeni).
- Medfödda missbildningar: hypospadias, epispadias, chordee, gömd penis, tvetydiga genitalier.
- Prematuritet / medicinsk instabilitet.
- Familjeanamnes av blödningsdiates.
Utförd av en utbildad kliniker (barnläkare, distriktsläkare, obstetrik/gyn, urolog) med analgesi, är cirkumcision lågrisk. Delat beslutsfattande med föräldrar är avgörande.
